Introdução

A formação dos enfermeiros encontra-se permeada pelo ensino da teoria clínica associada à prática. Os conhecimentos adquiridos por esses profissionais podem ser considerados questões essenciais no ensino, uma vez que permitem aos estudantes reflexões relacionadas às ações propedêuticas, clínicas e terapêuticas em cada situação específica de sua atuação profissional. Nesse contexto, o ensino clínico configura-se como componente primordial para que os estudantes de enfermagem possam praticar os conhecimentos adquiridos na sala de aula ¹.

Entre as disciplinas do currículo do curso de enfermagem, a anatomia humana destaca-se por ser parte fundamental dos currículos das ciências da saúde. É a partir desse conhecimento que lhes será possibilitada uma futura compreensão sobre processos patológicos e problemas clínicos ^2,3. Conhecer disciplinas fundamentais ao alicerce da biociência fornece sérias implicações nos padrões da prática do enfermeiro e, entre elas, garante a segurança do paciente, já que confere a esse profissional maior responsabilidade e competência em desenvolver estudos clínicos ⁴.

Além do supracitado, estudo identificou algumas competências importantes que são proporcionadas através da disciplina de anatomia humana como a compreensão estrutural, funcional e fisiológica dos sistemas e suas respectivas estruturas ⁵. Assim, faz-se necessária a associação dos conhecimentos morfológicos fornecidos pela disciplina aos fundamentos do aprendizado para a promoção de uma prática embasada cientificamente. Além disso, a disciplina proporciona fundamentação teórico-prática para subsidiar as habilidades técnicas ministradas na disciplina de semiologia e semiotécnica da enfermagem ⁶.

No tocante à disciplina de semiologia e semiotéc-nica, observa-se que ela objetiva a investigação clínica do paciente, o estudo de sinais e sintomas e a metodização das ações que norteiam o cuidado a ser aplicado ^6,7. Em suma, ela fundamenta os procedimentos técnicos, permitindo um momento de aproximação dos estudantes com técnicas, materiais e equipamentos específicos da profissão e que necessitam de habilidades, tanto manuais quanto racionais para sua execução ⁸.

Assim, percebe-se a importância do conhecimento da semiologia e semiotécnica na assistência sistematizada do futuro enfermeiro. Entretanto, estudo realizado com estudantes de enfermagem revela a dificuldade de integração entre a disciplina de anatomia humana e os conhecimentos semiotécni-cos da enfermagem, uma vez que são componentes referentes a períodos distintos do curso ⁶.

Ante o exposto, entende-se que o estudante de enfermagem deve ser incentivado a construir conceitos e associações teóricas, práticas e clínicas referentes às disciplinas cursadas que lhe garantam a conexão entre os períodos e atendam aos desafios que emergiram na atenção à saúde. Acrescenta-se ainda que essa habilidade pode ser considerada como uma valiosa ferramenta na superação da fragmentação da prática educativa, a qual deveria fomentar os modelos fundamentados no processo de ação-reflexão e no olhar crítico do aprendiz ⁹.

Esse contexto leva o docente a buscar estratégias que atendam a esse novo cenário da educação ante as transformações sociais que suscitam a formação de profissionais críticos e reflexivos. Assim, o modelo tradicional de educação, centrado no professor, não responde em sua totalidade à formação desse novo profissional ^10,11.

Acrescenta-se ainda a divergência existente entre os conteúdos ministrados em sala de aula e o que é aplicado na prática supervisionada. Isso vem sendo representado pela dificuldade de percepção do discente quanto à aplicabilidade e viabilidade dessas metodologias no cotidiano do processo de cuidar. Nessa perspectiva, ressalta-se a contribuição de estratégias de ensino à integração dos saberes diante da fragmentação entre o saber e o fazer ¹².

É valido ressaltar ainda que o ensino e a aprendizagem, conduzidos pelas estratégias de ensino com metodologias ativas, permitem a construção de expressão de pensamentos e opiniões. Isso propicia a construção do conhecimento e qualificação do estudante em um processo de avaliação que se efetua durante a trajetória da prática educativa ¹¹.

Nesse sentido, emerge a necessidade do desenvolvimento de estratégias educativas que proporcionem aprendizado dinâmico entre os componentes curriculares, contribuindo na formação de profissionais críticos. Dessa forma, o presente estudo objetiva avaliar a eficácia de uma estratégia educativa no ensino de anatomia humana aplicada à enfermagem.

Metodologia

Trata-se de estudo descritivo, do tipo pré e pós-teste. A população do estudo consistiu-se de 103 discentes do curso de enfermagem de uma universidade federal no nordeste do Brasil. A amostra foi composta por 40 alunos matriculados na disciplina de anatomia humana para enfermagem durante o ano de 2014, que foram selecionados por conveniência, do tipo consecutiva. Foram excluídos discentes que estavam de licença médica no momento da coleta de dados.

A estratégia elaborada foi composta por quatro aulas expositivas dialogadas, com o suporte de casos clínicos, as quais visaram revisar o conteúdo já discutido na disciplina de anatomia humana; além disso, objetivou-se inserir o aluno na perspectiva profissional do futuro enfermeiro expondo a importância do conhecimento anatômico para a compressão de funções e atividades próprias da profissão. Essas aulas estiveram associadas com os seguintes conteúdos: miologia e aplicações intramusculares; sistema nervoso e reflexos; sistema cardiovascular, punção venosa e pressão arterial; sistema geniturinário, exame ginecológico e sondagem vesical.

Dessa forma, a inovação apresentada pela estratégia baseia-se na articulação entre as disciplinas de anatomia humana e semiologia e semiotécni-ca para a enfermagem. A articulação foi pensada a partir de como o conhecimento anatômico será utilizado na prática da enfermagem. Ademais, a articulação dentro das aulas que compuseram a estratégia educativa envolveu uma perspectiva problematizadora, com casos clínicos que auxiliaram a conexão dos conteúdos.

As aulas foram desenvolvidas por professores de semiologia e semiotécnica da Enfermagem e ministradas por uma docente da referida disciplina, bem como por monitores dos dois componentes curriculares, no período de maio a outubro de 2014. Ao longo das exposições, houve discussão e reflexão entre os participantes do estudo.

O instrumento para a coleta de dados foi composto por pré e pós-teste, que incluiu questões referentes à integração das duas disciplinas. Cada teste contou com 10 questões objetivas referentes ao tema ministrado, que envolvia anatomia integrada à semiologia. O instrumento de coleta supracitado foi aplicado antes de cada uma das aulas que compuseram a estratégia educativa e após estas. Os quatro instrumentos desenvolvidos foram validados quanto à aparência por duas docentes da disciplina de semiologia e semiotécnica da enfermagem, selecionadas pela experiência nas temáticas; as sugestões advindas da validação foram acatadas.

O pré-teste foi utilizado para sondar o conhecimento dos discentes nos primeiros 15 minutos que antecederam cada uma das quatro aulas. Após o término e recolhimento desse material, era dado início à aula, de acordo com o seu respectivo conteúdo, enfatizando os principais pontos de cada assunto. Ao final da abordagem, foi utilizado o pós-teste a partir da mesma dinâmica e com o mesmo conteúdo, com o objetivo de avaliar a evolução dos conhecimentos dos discentes a respeito do tema tratado.

Os dados foram organizados em planilhas do Microsoft Excel 2010, construindo-se um banco de dados a partir dos erros e acertos dos discentes em cada questionamento dos quatro instrumentos empregados, nos momentos pré e pós-intervenção. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistic versão 20.0, a partir de análise descritiva e inferencial dos dados.

A análise descritiva contou com as medidas de tendência central e de dispersão, sendo aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov para a verificação de normalidade dos dados. Para a análise descritiva das variáveis qualitativas, calcularam-se frequências absolutas e relativas. A análise inferencial ocorreu por meio do teste de McNemar, que possibilitou associar estatisticamente as respostas do pré e pós-teste de cada um dos discentes. Para tanto, adotou-se um nível de significância estatística de 5 % (p < 0,05).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição responsável pela pesquisa, apresentando Certificado de Apresentação para Apreciação Ética n.° 347.914 e Protocolo n.° 18759913.0.0000.5537. Os participantes da pesquisa manifestaram a aceitação em participar do estudo por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Os resultados mostram que a estratégia foi composta de quatro aulas, realizadas com discentes de enfermagem, com idade média de 19 anos. A primeira abordou o conteúdo de miologia e aplicações intramusculares. Assim, foram discutidas temáticas como: situação-problema sobre o assunto, revisão da anatomia do sistema muscular, noções de semiologia e semiotécnica na aplicação intramuscular e questões reflexivas a respeito do assunto. Os resultados da pesquisa na modalidade pré e pós-teste relacionados à primeira aula encontram-se apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 Nível de acerto pré e pós-aula sobre miologia e aplicações intramusculares (Natal-RN, 2015) 

¹Teste de McNemar; *Variáveis que apresentaram associação estatística significante. Fonte: dados da pesquisa.

A estratégia educativa na aula exposta na Tabela 1 apresenta um retorno positivo, uma vez que foi possível perceber uma evolução quantitativa no período pós-teste em todos os questionamentos oferecidos. A abordagem do conteúdo de Técnica para a aplicação intramuscular destacou-se por apresentar um resultado de 100 % de acertos. Já as questões que focaram os assuntos Tendão, Técnica para a aplicação intramuscular, Volume recomendado para a aplicação, Materiais necessários para o procedimento e Áreas anatómicas para a delimitação apresentaram uma considerável evolução quanto aos acertos no pré e no pós-teste, representados pela associação estatística significante.

Na segunda aula, sistema nervoso e reflexos, foram tratados os temas do conteúdo programático, seguidos de discussões e da participação ativa dos discentes, que envolveram uma situação-problema sobre o tema, questões sobre a anatomia do sistema nervoso, como a revisão dos nervos cranianos, bem como do sistema nervoso central e periférico, além do exame físico neurológico completo e dos instrumentos de trabalho necessários para que o enfermeiro realize sua avaliação junto ao paciente. Também foi exibido um caso clínico para posterior discussão. Na Tabela 2, observa-se a quantidade de acertos do pré e pós-teste da segunda aula.

Tabela 2 Nível de acertos pré e pós-aula sobre sistema nervoso e reflexos (Natal-RN, 2015) 

Teste de McNemar; *Variáveis que apresentaram associação estatística significante. Fonte: dados da pesquisa.

A segunda aula, representada na Tabela 2, apresentou evolução considerável na avaliação de pré e pós-teste, uma vez que exibiu um crescimento no número de acertos em todos os questionamentos oferecidos aos discentes participantes da pesquisa, por meio da presença da associação estatística significante nas dez perguntas contidas no teste.

Na aula referente ao Sistema cardiovascular, punção venosa e pressão arterial, foi apresentado um caso clínico e abordadas uma situação-proble-ma sobre o tema, a revisão do sistema cardiovascular, especificando nomenclaturas e funções das estruturas correspondentes, bem como a atuação do enfermeiro nos procedimentos de punção venosa e aferição da pressão arterial. Os acertos avaliados no pré e pós-teste encontram-se na Tabela 3.

Tabela 3 Nível de acertos pré e pós-aula sobre sistema cardiovascular, punção venosa e pressão arterial (Natal-RN, 2015) 

¹Teste de McNemar; *Variáveis que apresentaram associação estatística significante. Fonte: dados da pesquisa.

A Tabela 3 demonstra o resultado positivo na pesquisa da estratégia avaliada na terceira aula. Quando, após ser comparado e ponderado o número de acertos nos dois momentos da pesquisa, foi possível perceber o destaque nos questionamentos referentes a Materiais necessários para a verificação da pressão arterial; Parâmetros de normalidade para a pressão arterial e Complicações da infusão venosa, a partir do alcance de 100 % na quantidade de acertos do pós-teste. Além da evolução nas temáticas: Sístole ventricular, Anatomia cardíaca, Hipertensão arterial, Fatores de risco para hipertensão arterial, Vantagens e desvantagens da infusão venosa e Locais de aplicação venosa, à medida que se destacam pelo melhor aproveitamento, já vez que apresentaram associação estatística significante.

A quarta aula uniu as temáticas Sistema genitu-rinário, exame ginecológico e sondagem vesical. A apresentação do conteúdo envolveu uma situação problemática sobre o tema, a explanação da anatomia do sistema geniturinário masculino e feminino; um exame ginecológico realizado pelo enfermeiro e a técnica da sondagem vesical, bem como os materiais utilizados nesses procedimentos. Além disso, foi apresentado um caso clínico de acordo com o tema tratado, para posterior discussão. A avaliação dos acertos nos momentos pré e pós-teste estão apresentados na Tabela 4.

Tabela 4 Nível de acerto pré e pós-aula sobre sistema geniturinário, exame ginecológico e sondagem vesical (Natal-RN, 2015) 

¹Teste de McNemar; *Variáveis que apresentaram associação estatística significante. Fonte: dados da pesquisa.

O resultado a respeito da referida aula apresentou um maior número de acertos em todos os questionamentos no momento pós-teste, o que mostrou a evolução dos conhecimentos dos participantes do estudo em relação à temática abordada. Por fim, destacam-se os seguintes questionamentos: Exame do sistema reprodutor feminino; Instrumentos para o exame do sistema reprodutor feminino e Técnica de sondagem vesical, com 100 % de acerto no pós-teste. Além das questões sobre Anatomia do sistema urinário, Sistema urinário feminino, Exame físico da genitália feminina, Tipos de sondagem vesical e sondagem vesical masculina, que apresentaram associação estatística significante no resultado do pós-teste.

Discussão

Os resultados da estratégia educativa nas tabelas externaram evolução considerável na avaliação de pré e pós-teste, uma vez que exibiram elevação no quantitativo de acertos em todos os questionamentos oferecidos aos participantes da pesquisa. Esses dados revelam a importância do aprimoramento de estratégias de ensino, enfatizando-se uma aprendizagem baseada na interligação entre conteúdos e disciplinas ministrados ao longo da estrutura curricular. Essas medidas contribuem para o avanço da ciência da enfermagem, pois possibilitam a aquisição de um raciocínio e habilidades primordiais à sua prática clínica ¹³.

Considerando os avanços científicos, é também necessário incorporar o uso da tecnologia na educação com vistas a fortalecer uma aprendizagem mais flexível, criativa e interativa. Modelos pedagógicos focados em aulas expositivas e não interativas podem levar à desmotivação dos alunos, dificultando o processo de aprendizagem. O aluno deve ser percebido como uma pessoa ativa, capaz de determinar o próprio aprendizado e estimular a experiência e o pensamento crítico ¹⁴.

A universidade surge como um importante elemento nesse processo, pois favorece aos professores e discentes esse estímulo, através de formas de interação entre as disciplinas e a prática. Tal interação proporciona ao aluno o desenvolvimento de habilidades de reflexão, observação e análise crítica. Acrescenta-se ainda que essas atividades propiciam ações crítico-reflexivas ¹⁵. Atividades essas encontradas na estratégia educativa desenvolvida no presente estudo e observadas como positivas ao processo ensino-aprendizagem.

Acrescenta-se que os resultados obtidos a partir dos dados amostrais revelaram uma tendência de prevalência do sexo feminino, de faixa etária jovem, nas quatro aulas da estratégia educativa. É perceptível que a profissão de enfermagem se mantém prevalentemente feminina em todos os níveis de atuação ^15-18, e tal prevalência no estudo é ressaltada para fins de replicação da estratégia de ensino desenvolvida.

No tocante à média de idade identificada no estudo, esta coaduna com a literatura ¹⁹. A prevalência de faixa etária jovem no curso de enfermagem reafirma a necessidade de se inserir no processo pedagógico metodologias que favoreçam a formação de maneira ativa, interativa e reflexiva ¹⁵.

O aprendizado a partir de estratégias educativas reflete um resultado positivo quanto ao seu objetivo, na medida em que proporciona aos discentes curiosidades, interesse e desejo em aprender o que está sendo passado. Elas são instrumentos facilitadores do processo de ensino-aprendizagem utilizado como meio de transferência de conhecimentos, proporcionando ao sujeito a participação num momento de troca de experiências conducente à melhoria das capacidades ²⁰. A elaboração de uma estratégia educativa dentro da área da saúde, principalmente, com o objetivo de ponderar a validação do projeto a ser aplicado, é extremamente válida no processo de construção do conhecimento ²¹.

A compreensão do entendimento do corpo a ser cuidado deve ser assimilada pelos acadêmicos como elemento significativo e interativo da formação profissional. Ela deve ser entendida como o alicerce teórico que subsidia as atividades práticas do enfermeiro, além de conferir-lhe um corpo de conhecimentos específicos acerca da morfologia humana, como elo interdisciplinar à semiologia e à semiotécnica. Seria paradoxal fomentar discussões fundamentalmente biológicas em torno da anatomia humana e dos fatores da prática sensível almejada pela enfermagem e por suas múltiplas dimensões. É extremamente relevante buscar um ponto em comum entre as disciplinas, para ações de cuidar que integrem o conhecimento adquirido na academia para a prática profissional ²².

A primeira aula sobre miologia e aplicações intramusculares abrangeu um importante assunto quanto à formação do enfermeiro, e trouxe resultados positivos nos valores avaliados no pós-teste. Essa implicação pode ser entendida como de fundamental relevância na construção do conhecimento do académico. Uma vez que as associações entre a teoria da anatomia dos músculos e a técnica da aplicação intramuscular como parte do ensino semiotécnico foram apresentadas de uma forma dinâmica, levando em conta a prática corre-ta, reduzindo o risco de iatrogenias pelos futuros profissionais. O conhecimento das estruturas anatómicas é essencial nas aplicações intramusculares, em que o enfermeiro deve ser capaz de desenvolver um pensamento clínico e reflexivo no momento de realizar a técnica a partir do conhecimento que advém da teoria ²³.

Abordar o conhecimento anatómico do sistema nervoso como estratégia educativa torna-se relevante, sobretudo quanto à eficácia e eficiência da avaliação neurológica realizada pelo enfermeiro, uma vez que, a partir dessa ponderação, é permitida a detecção de anormalidades referente ao sistema investigado. Ademais, representa a etapa de investigação do processo de enfermagem, na qual uma investigação clínica eficaz, a partir de uma avaliação eficaz, refletirá na acurácia dos diagnósticos de enfermagem inferidos ao paciente ²⁴.

Dessa forma, as doenças neurológicas exigem um conhecimento considerável do profissional enfermeiro, contribuindo para a aplicação da sistematização da assistência de enfermagem, principalmente para a identificação dos diagnósticos de enfermagem e a seleção de intervenções utilizadas pelo profissional ²⁴.

A aula que abordou o tema Sistema cardiovascular, punção venosa e pressão arterial apresentou um crescimento quantitativo considerável na modalidade pós-teste, corroborando com o objetivo da estratégia oferecida. É de suma importância que o enfermeiro conheça a anatomia do sistema cardiovascular e as técnicas que envolvem esse sistema, na prática profissional, como a pressão arterial e a punção venosa. O correto desenvolvimento de procedimentos que envolvem o coração ou os vasos circunjacentes ou que apenas estão formando a anatomia vascular é essencial para garantir a melhoria na qualidade da assistência e, consequentemente, a segurança do paciente ^25).

A temática tratada na última aula, Sistema geniturinário, exame ginecológico e sondagem vesical, apresentou o segundo maior crescimento quantitativo na modalidade pós-teste da estratégia educativa avaliada. Esse número possivelmente demonstra a importância atribuída ao assunto no que diz respeito às habilidades práticas exigidas do aluno. No âmbito da sondagem vesical, procedimento frequente e relevante na prática cotidiana do enfermeiro, o interesse dos estudantes pelo saber-fazer influencia diretamente a obtenção desses escores.

Dessa maneira, destaca-se que o investimento na sistematização do conhecimento do enfermeiro ante um exame ginecológico, bem como um procedimento de cateterismo vesical, proporciona segurança e presteza na qualidade dessa assistência, o que garante o sucesso da intervenção e a diminuição de ocorrências de infecções do trato urinário, controlando as incidências de complicações para o paciente ²⁶.

Assim, a utilização de estratégia educativa no ensino da anatomia humana e sua relação com a semiologia e semiotécnica da enfermagem apresentou-se relevante na formação do discente quanto à articulação dos conhecimentos teóricos e práticos, diante dos resultados positivos apresentados. A compreensão do aluno a respeito dessas temáticas articuladas permite a formação de um profissional capacitado a desenvolver a assistência adequada, que envolve conteúdos elementares no conhecimento da profissão. Fato esse que contribuirá para o planejamento de ações de enfermagem de forma segura e a sua implementação apropriada e, consequentemente, o alcance de resultados positivos em saúde no desempenho do seu cuidado.

Conclusão

A estratégia educativa no ensino da anatomia humana aplicada à semiologia e semiotécnica realizada com discentes do curso de graduação em enfermagem foi positiva, na medida em que foi identificado aumento significativo no número de acertos em cada uma das aulas realizadas.

O presente estudo é relevante para a prática da enfermagem, pois permite ao aluno associar a teoria da anatomia e da semiologia e semiotécnica com a prática profissional; além disso, contribui para a formação de futuros enfermeiros mais críticos e reflexivos.

A limitação do estudo se dá na impossibilidade de participação de todos os discentes da disciplina de anatomia humana nas aulas que compuseram a estratégia educativa, havendo um grande número de faltosos. Sugere-se a realização de novos estudos que façam uso de grupos controle para a avaliação de estratégias educativas que envolvam as disciplinas de anatomia humana e semiologia e semiotéc-nica da enfermagem.