Caracterização da produção científica selecionada no estudo

O enfermeiro se apresentou como profissional predominantemente engajado na realização de estudos acerca do desenvolvimento de tecnologias direcionadas à saúde da população adolescente. Contextualizar esse fenômeno significa compreender a sociologia das profissões e entender que a área da Enfermagem como ciência está em processo de construção hodierna, emergindo a partir de saberes específicos e totais para a fundamentação de sua prática ⁵¹. Esse desafio emergente não é, portanto, do seu ponto de partida, mas da expansão ante as demandas da globalização determinadas pela ciência, pela tecnologia e pela inovação ⁵².

Embora se saiba das iniquidades presentes entre as profissões que compõem o campo da saúde de origem histórica e social ⁵³, constatou-se a existência de diferentes profissionais de saúde e de áreas afins envolvidos na operacionalização da produção científica e tecnológica quanto à saúde dos adolescentes. Isto é, perceberam-se profissões com aspectos teórico-práticos assimétricos em processo de trabalho para um objetivo em comum ⁵⁴.

De fato, o trabalho cooperativo não é uma prática recente, porém passou a ter maior visibilidade à medida que a colaboração ganhou destaque no cenário acadêmico ⁵⁴. Essa colaboração tem sido caracterizada como um processo social e interativo de ação humana que pode ocorrer em diferentes níveis, formas e causas ⁵⁵. A participação de colaboradores de diversas áreas na equipe de estudos tem se apresentado como estratégia importante e promissora para o surgimento de novas abordagens, o compartilhamento de saberes, as formas de reflexão e a ampliação das maneiras de solucionar os problemas ⁵⁴.

Da análise temporal das publicações, encontrou-se o registro de estudos sobre tecnologias direcionadas para os adolescentes ao fim do século XX e observou-se uma tendência ao aumento do número de estudos a partir do ano de 2008, apresentando oscilação entre os anos. Isso indica que a produção científica vem ganhando importância crescente como fator de impulsão da ciência, tecnologia e inovação. E, de fato, desde a década de 1980, vem aumentando o número de programas de pós-graduação, os quais são responsáveis pela crescente quantidade e qualidade da produção de conhecimentos e/ou tecnologias, bem como de revistas científicas que possibilitaram e ampliaram sua divulgação ⁵⁶.

A ascensão do número de estudos sobre o adolescente evidenciado ao fim do século XX para o início do século XXI está relacionada com o avanço em termos de dimensões históricas e políticas que configuram o contexto da atenção à saúde integral dessa população. Até meados do século XIX, não existia uma concepção acerca da adolescência, contudo, após as transformações econômicas e políticas geradas pela Revolução Industrial, percebeu-se a necessidade da construção dessa identidade na sociedade moderna ⁵⁷.

Quanto ao cenário das produções científicas, encontrou-se uma diversidade de locais onde foram desenvolvidos os estudos, por exemplo, Estados Unidos da América, Espanha, Cuba, Peru e Alemanha. O Brasil se destaca na realização da maioria dos estudos. De fato, considera-se que, nas últimas décadas, o país tem avançado de forma exponencial, reflexo dos investimentos perenes realizados nos últimos 50 anos pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico ⁵⁸.

Embora o Brasil seja reconhecido na produção científica mundial, sua presença no mercado de patentes está ainda muito abaixo do esperado ⁵⁹. A discrepância que existe entre os aspectos científico e tecnológico indica que o país pode estar dissipando oportunidades geradas pelo acúmulo do conhecimento ⁶⁰. Desse modo, falta avançar no sentido de transformar esses dados de produção em indicadores de desenvolvimento tecnológico e inovação ⁶¹.

Com relação ao delineamento das pesquisas, identificou-se o predomínio de estudos qualitativos e metodológicos, a partir da indicação registrada nos métodos dos manuscritos. Embora a pesquisa de abordagem qualitativa apresente o nível de evidência IV ⁶², com possibilidade de falhas, perda de confiança e questionamento nos resultados ⁶³, ela tem deparado, de modo crescente, com interesses e realizações no campo da saúde ⁶⁴. Já a pesquisa metodológica se apresenta de maneira acentuada entre os enfermeiros pesquisadores associada aos resultados sólidos, aos testes rigorosos de intervenções e aos procedimentos sofisticados, o que possibilita a obtenção de dados confiáveis entre as pesquisas ⁶⁵.

Impacto das tecnologias educativas nas ações de educação em saúde

Observa-se, de forma demasiada e progressiva, a inclusão e a influência das tecnologias no cotidiano das pessoas. Com o processo acelerado da modernização na sociedade contemporânea, as tecnologias têm se tornado cada vez mais robustas e apresentado configurações peculiares que atendem às reais necessidades dos usuários e que garantem o progresso das inovações tecnológicas.

Quando direcionadas aos adolescentes, as tecnologias têm se manifestado de maneira dinâmica e lúdica para estimular o interesse e assegurar a participação desse público-alvo que se revela atualmente tão desafiador. Analisou-se que a aplicação de materiais educativos nas intervenções programáticas, direcionadas à promoção da saúde e à prevenção de agravos sob estratégias criativas e inovadoras, tem sido bem acolhida e apreciada pelo grupo de adolescentes ⁶⁶.

O emprego de tecnologias como fontes educativas possibilita o maior interesse de aprendizado e de participação dos adolescentes. Elas se tornam um modelo inovador de promoção de debates associados à saúde e ao bem-estar, uma vez que o uso desses recursos prende a atenção do usuário de forma didática e dinâmica ⁶⁷. Desse modo, o processo formativo por meio de inovações tecnológicas proporciona o aprendizado de forma diferenciada, potencializa o conhecimento do público-alvo e desperta o interesse do aprendiz, o que favorece a construção de espaços para a difusão de conteúdos que se revelam importantes para a vida ⁶⁸.

Além disso, para superar as expectativas e viabilizar a participação nas intervenções, tem se tornado necessário aperfeiçoar e adequar as configurações para envolver os adolescentes. Assim, em alguns estudos ^24-29, foram elaborados materiais educativos que simulavam um mundo virtual com características semelhantes ao do mundo real. O participante testava várias alternativas factíveis disponíveis e simulava realidades se distanciando da ordem do imaginário e se aproximando da ordem do vivido. Desse modo, por um lado, a simulação reinventa maneiras de lidar com questões do cotidiano e, por outro, favorece o encontro com temas por meio da vivência sem consequências.

Entende-se que ferramentas com esse arcabouço trazem possibilidades para o participante simular um personagem e compartilhar experiências, sem se sentir coagido ou forçado para o cumprimento da ação educativa. As situações possibilitam ao adolescente experimentar livremente uma realidade educativa dura e arriscar-se por novos caminhos na produção de discursos acerca de temáticas inerentes à etapa da adolescência ²⁴.

Verificou-se que as tecnologias ^24-50 oportunizaram o protagonismo dos adolescentes nos espaços das atividades por meio de uma participação emancipatória e estimularam a se tornarem atores ativos e reflexivos na experiência do ensino-aprendizagem, e não apenas meros espectadores. Por meio de uma comunicação verbal e não verbal, os adolescentes tinham total liberdade de expressar percepções, sentimentos e emoções acerca das temáticas abordadas, superando as relações assimétricas e a persistência dos padrões hegemônicos de desvalorização.

De fato, o uso de tecnologias em intervenções em saúde tem se revelado primordial para a realização de processos educativos, pois elas promovem a autonomia e a emancipação do sujeito, aproximando-se das concepções da pedagogia libertadora de Paulo Freire ⁶⁹. Inicialmente, realiza-se a alfabetização dos participantes e, posteriormente efetua-se a promoção da saúde. A prática pedagógica libertadora e problematizadora ultrapassa os limites da educação tradicional vigente e passa a ser compreendida como uma forma de reconhecer o mundo, refletir sobre os aspectos apreendidos, e permite recontá-la a partir de uma ação consciente.

Estudo realizado a partir da aplicação de tecnologia como estratégia educacional em saúde com adolescentes ²⁸ evidenciou o uso como uma experiência exitosa que favorece executar a ação educativa mediante o consórcio entre diálogos, reflexões, empatias e participações. Os pesquisadores, de forma intencional, estimularam o emprego de tecnologias educativas para a realização de atividades interativas, reflexivas e participativas. Isso, portanto, facilitava o desenvolvimento do processo, chamava a atenção do público-alvo e possibilitava o concurso de todos os envolvidos ¹⁹. Desse modo, na prática educativa em saúde, a tecnologia é compreendida em uma perspectiva crítica e transformadora, e empregada para favorecer a participação dos indivíduos nas atividades educativas, o que contribui para a construção da cidadania e o aumento da autonomia dos indivíduos.

Todavia, o seu uso não se restringe a apenas permitir a participação enérgica dos componentes do grupo e a desenvolver as atividades de maneira dinâmica nas ações de educação em saúde. Acrescenta-se que a oportunidade de o adolescente se manifestar tem possibilitado a troca de saberes e o compartilhamento de experiências, de acordo com as necessidades oriundas da realidade em que estão inseridos. Logo, essa configuração está de acordo com a concepção do fim da década de 1970 e a do início da década de 1980, quando começou a surgir uma visão mais crítica e ampla acerca da tecnologia. Esta passou a apresentar uma compreensão não apenas da utilização de meios, mas também de si como instrumento facilitador entre indivíduo, espaço e educação, ao proporcionar ao educando/sujeito conhecimentos que favorecem a (re)construção de saberes ⁷⁰.

Destaca-se que essa relação dinâmica de troca mútua mediada por um processo horizontal contribui para a emancipação dos adolescentes. Além disso, viabiliza a desconstrução de mitos e tabus construídos ao longo da vida e a (re)produção de conhecimento do encontro com o outro, conferindo novas formas de pensar, sentir e agir ante questões de riscos.

Desse modo, as tecnologias como estratégia educacional têm possibilitado o encontro com a aprendizagem significativa e o reconhecimento da importância de habilidades para cuidados com a saúde, estimulando comportamentos saudáveis no enfrentamento do processo saúde-doença que demandam mudanças temporárias ou permanentes. Embora não gerem uma mudança de comportamento imediata, favorecem um repensar de práticas e atitudes para o futuro ²⁸.

Observou-se que as tecnologias foram implementadas em diferentes cenários inerentes ao universo da população adolescente, sendo predominante o ambiente escolar ^{24-29,31,33-35,38,40,42,43,46-48}, seguido dos espaços públicos ^{24,30,31,34,36} e dos serviços de saúde ^24,32,39. Entre os estudos, não se identificou a aplicação no ambiente familiar.

É bem verdade que escola, ao longo do tempo, tem se configurado em espaço de desenvolvimento de habilidades para o crescimento saudável de crianças e adolescentes ⁷¹, além de ser um ambiente favorável e privilegiado para a execução de ações de promoção da saúde em razão de sua abrangência e capilaridade. Nesse sentido, estudo evidencia que não há como realizar política com adolescente que não seja nesse espaço ⁷². No entanto, reconhecer que as intervenções em saúde direcionadas ao adolescente tenham como campo prioritário a escola pode ser um fator limitante para a atuação dos profissionais de saúde em outros contextos sociais e políticos.

Reconhece-se que as ações de promoção da saúde em diferentes ambientes têm intensas repercussões sobre a vida da população ⁷³, como é o caso dos espaços públicos, que, por favorecerem a interação social mútua entre diferentes grupos de pessoas, se apresentam como cenários de exercício ao diálogo e ao respeito à cultura ⁷⁴. Nesses locais, a exemplo, de parques, praças e clubes, os adolescentes encontram os amigos, divertem-se e fazem desporto, e onde podem estar sozinhos ⁷⁵. Logo, nesses ambientes, desenvolvem competências sociais, experimentam papéis, definem sua identidade, discutem e aprendem uns com os outros. Por tudo isso, acredita-se que os espaços públicos são mais valorizados do que outros pelos adolescentes e, consecutivamente, propícios para a implementação de ações educativas mediadas por tecnologias.

No entanto, assevera-se que ainda há uma fragilização nesses espaços no sentido de produzir encontros que favoreçam o reconhecimento de vulnerabilidades e a mudança de interesses coletivos inerentes ao processo de desenvolvimento e crescimento. Outrossim, identifica-se a deficiência na elaboração de estratégias eficazes para a construção da autonomia com monitoramento gradual do adolescente para que possa refletir sobre suas escolhas, principalmente diante dos potenciais riscos de saúde ⁷⁶.

Desse modo, destaca-se a relevância das Unidades de Atenção Primária à Saúde como espaços estruturados que regulamentam ações direcionadas à promoção, à prevenção, à proteção e à recuperação da saúde dos indivíduos. Essas ações assistenciais têm aderido às tecnologias como parte integrante do modelo de atenção à saúde tanto no âmbito individual como no coletivo, como se pode observar neste estudo. Apesar da inclusão das tecnologias no sistema de saúde como forma de acompanhar os interesses da população quanto à modernização e assegurar as inovações tecnológica nas intervenções em saúde, ressalta-se a limitação para efetivar essa prática relacionada à participação do próprio grupo nos serviços de saúde.

Destaca-se que os adolescentes mantêm certo distanciamento dos serviços de saúde, especialmente daqueles que prestam cuidados primários ⁷⁷. E, quando eles procuram, pouco utilizam a unidade para a promoção da saúde e a prevenção de agravos, mas sim para ações curativas ⁷⁸. Todavia, estudo realizado em uma região metropolitana do Brasil aponta que a maioria dos adolescentes esteve presente na atenção primária nos últimos 12 meses. Houve ainda diferenças marcantes a respeito do acesso às ações de prevenção de agravos ⁷⁹. Por um lado, isso demostra um panorama diferente da realidade encontrada em alguns países em desenvolvimento e, por outro, a importância de intensificar as ações educativas por meio dessas tecnologias para fomentar a promoção da saúde dessa população.

A inexistência de tecnologias para o ambiente familiar evidenciada também nesta revisão vem confirmar a necessidade da construção, da validação e da avaliação desses materiais direcionados aos adolescentes com os familiares, como estratégia de oportunizar o diálogo e a (re)produção de saberes entre ambas as partes. Sabe-se que a abordagem das temáticas pertencentes à etapa da adolescência entre filhos e pais ainda é insuficiente, falha e imprecisa, além de quase não existir. Todavia, quando existe, não contempla a abordagem da temática completa, sendo realizada de maneira superficial às necessidades intrínsecas dos adolescentes. As maiores dificuldades dos pais são reconhecer quando iniciar, o que abordar no diálogo entre os pares e se as informações transmitidas estavam corretas ⁸⁰.

Tipos de tecnologias educativas utilizadas nas ações de educação em saúde

Evidenciou-se que todos os estudos incluíram um tipo ou mais de tecnologia como estratégia de subsidiar o cuidado educativo com os adolescentes. Os recursos eletrônicos apresentaram-se como os mais desenvolvidos e/ou usados, e, entre eles, destacaram-se programa de computador ^{26,32-34,36,38,39}, multimídia ^29,35, música ²⁷, filme ²⁷, web⁴⁰, aplicativo ⁴², smartphone⁴³, série on-line⁴⁴ e jogo eletrônico ⁴⁹.

Nesse contexto, reconhece-se que a produção de materiais educativos digitais tem se manifestado fundamental para atender às demandas existentes e às necessidades dos usuários. Estes se têm destacado pela portabilidade e programação possível de fornecer elementos em tempo real, quando houver maior probabilidade de serem necessários e eficazes. Além disso, pela capacidade de fornecer feedback imediato, dicas e estratégias pontuais para a solução de problemas em torno de gatilhos e barreiras, demonstra aumento na pontualidade e na precisão do auto monitoramento, bem como relevância e eficácia gerais da intervenção ³⁶. Deste modo, é uma área que está se construindo rapidamente e exigindo mais reflexões sobre a concepção dos produtos e a avaliação de seus resultados ²⁹.

Entre a população adolescente, verifica-se que o uso destas tecnologias está aumentando constantemente em todos os países do mundo ⁴², desempenhando papel cada vez mais importante na vida social ³⁶ e tornando-se ferramenta promissora para o desenvolvimento de intervenções eficazes ³⁶, inclusive para as atividades educativas ^36,42. Todavia, para que se possa ampliar a efetividade das intervenções em saúde com esses materiais, torna-se ainda necessário ponderar as diferenças existentes entre o perfil de adolescentes nas regiões do mundo, como no caso da África, da Ásia, da América Latina e Caribe e da Europa, pois a desigualdade socioeconómica ⁸¹ é uma realidade que pode interferir no acesso e deve ser considerada no planejamento das tecnologias.

Apesar dos inúmeros benefícios dessas tecnologias em atividades educativas para a promoção da saúde do adolescente evidenciados pela literatura científica nacional ⁸² e internacional ^{26,32,35,36,38,39,42-44}, ressalta-se que o emprego de forma negligente pode assumir significados e efeitos que merecem atenção. Estudo apresenta que o uso crescente e precoce dos materiais eletrônicos entre esse grupo tem preocupado profissionais de saúde e de outras áreas, sobretudo no que diz respeito ao impacto que as tecnologias podem provocar nos aspectos biológicos, psicológicos e sociais durante o período de desenvolvimento e crescimento, além dos riscos de doenças ou agravos durante a fase da vida adulta ⁸³.

Outros estudos ^{24,25,27,28,31,37,45,46,48-50} reportaram o material impresso como estratégia para subsidiar as práticas educativas com grupo de adolescentes. Considera-se que a produção desses recursos abre novas possibilidades para efetuar a promoção da saúde por ser uma ferramenta palpável, em que todas as informações contidas podem ser facilmente visualizadas de forma que aprimore a assimilação do conteúdo, se comparadas às orientações verbais avulsas ⁵⁰.

Nesse sentido, em dois estudos ^46,50, identificou-se a cartilha como proposta de trabalho que favorece o desenvolvimento da educação em saúde e instrumento pelo qual se deve ensinar sobre assuntos e sensibilizar o leitor quanto a assumir responsabilidade por si próprio ⁴⁶. Esse recurso, portanto, é considerado relevante no uso nas práticas educacionais realizadas por enfermeiros e outros profissionais como material de apoio ⁵⁰. Outros ^24,25,45,49 apostaram no modelo de jogos educativos por se apresentarem como ferramenta de processo educativo que favorece o debate coletivo, a troca de experiências e a participação, sob a perspectiva crítica com relação à educação tradicional.

Identificou-se ainda a confecção de tais materiais pelo próprio grupo de adolescentes, levando em consideração conhecimentos e habilidades adquiridos durante as intervenções em saúde. Estudos ^28-31 motivaram os participantes para a construção de materiais artísticos de maneira coletiva, como cartazes ^28,27 e quadros ³¹, a fim de possibilitar o altruísmo dos adolescentes na expressão de ideias e no envolvimento na discussão ^27,31, a avaliação dos participantes sobre as repercussões das atividades e o resgate aos temas abordados nos encontros anteriores ²⁸. Assim, a estratégia tradicional de educação na qual o profissional é o detentor do saber-fazer não é mais cabível, e a criação desses materiais a partir de percepções, sentimentos e emoções torna-se prática nos encontros educativos ²⁸.

No entanto, faz-se imperioso ainda intensificar a participação do público-alvo, no caso, os adolescentes, no processo da construção. Essa abordagem fornece a oportunidade aos indivíduos para o qual o material é desenvolvido a participar de todas as fases e auxilia na garantia de uma ferramenta adaptada a atender às reais necessidades daqueles para a qual foi projetada ³⁶.

Os manuais disponibilizados por instituições de saúde apresentaram-se como outra forma de auxiliar os profissionais nos encontros educativos com adolescentes ^28,37. Todavia, em um dos estudos ³⁷, tornou-se ainda necessário realizar uma capacitação antecipada entre os professores para o desenvolvimento dos momentos com o grupo. Acredita-se que o treinamento facilita a interação aluno-professor e incentiva o intercâmbio participativo, combinando técnicas e conhecimentos de maneira divertida e instrutiva. Numa segunda intenção, facilita a educação entre pares, pois é muito mais fácil se comunicar entre iguais, com uma linguagem e comunhão de interesses.

Entre os materiais impressos identificou-se que alguns passaram pelo processo de validação, do qual obtiveram escores satisfatórios quanto aos aspectos do conteúdo, da linguagem e da aparência por parte de especialistas, e ao estilo de escrita, à apresentação e à compreensão, por parte da população-alvo ^24,45,46,49. Outro trabalho ⁵⁰ apresentou a não realização desta etapa como limitação do estudo, devido à necessidade de mobilizar recursos financeiros para prosseguir com o desenvolvimento. Os demais estudos se limitaram a citar a realização do seu uso ^{25,27,28,31,37,48}.

Desse modo, torna-se relevante desprender esforços para a validação das tecnologias educativas direcionadas a esse público ⁴⁹. O processo de validação indica confiabilidade do material, respaldando a tecnologia para seu uso durante práticas educativas ⁶⁸. A enfermagem vem produzindo as tecnologias, porém a validação desses materiais ainda se encontra em quantitativo reduzido, apontando a necessidade de realizá-la com as ferramentas elaboradas ⁸⁴. Essa realidade remete às lacunas na produção do cuidado de enfermagem em atuar junto aos adolescentes ⁴⁷.

Outro aspecto observado entre os estudos foi o uso de oficinas educativas por meio de atividades grupais ^27,28,41,48, peças teatrais ^31,48, paródias ³¹, workshops³⁵, palestras expositivas ³⁵ e exposição de museu ³⁰, com vistas à construção do conhecimento entre o grupo de adolescentes. Em realidade, as oficinas grupais são caracterizadas como espaço para trocas mútuas de valores e ideias sobre determinado assunto, proporcionando ponderação sobre as questões de saúde e a necessária ruptura do indivíduo com aspectos deletérios do ambiente social que perpassa a condição individual ⁸⁵.

No entanto, destaca-se atenção para as ações na forma de palestras, que apresentam desfechos desfavoráveis, especialmente no que se refere à mudança de comportamento com relação aos fatores de risco, à dificuldade na retenção de informações e à mudança de comportamento ⁸⁶. Logo, para experiências educacionais exitosas, é necessário selecionar recursos educativos com atributos que correspondam às expectativas do público a que se destina ⁸⁷.

Temáticas abordadas nas tecnologias para as ações de educação em saúde

Quanto aos conteúdos abordados nas tecnologias, observou-se a predominância de temáticas inerentes ao processo de crescimento e desenvolvimento do adolescente, em que se destacou a sexualidade, compreendida como algo natural do ciclo de vida de qualquer ser humano. Nesse contexto, a sexualidade envolve desejos e comportamentos ligados à afetividade, à satisfação, ao prazer, aos sentimentos, ao exercício da liberdade e à saúde ⁸⁸.

Os adolescentes têm vivenciado de múltiplas maneiras práticas sexuais desprotegidas ¹², devido à deficiência de informação ^6,12, à ausência de comunicação com familiares ^6,12 e à presença de alguns mitos ou mesmo ao medo de assumir a própria sexualidade ^6,12. Desse modo, a curiosidade existente e a procura por novas experiências ^6,12 somadas à carência de orientações sobre as mudanças pelas quais estão passando ^6,12 tornam os adolescentes vulneráveis a diversas situações, por exemplo, ao risco de infecções sexualmente transmissíveis, como o HIV ^6,12, que foi mencionado também de forma ascendente entre os estudos desta revisão.

Isso, portanto, vem confirmar a importância do desenvolvimento desses materiais destinados às ações em saúde como estratégia educativa para a construção de saberes e o compartilhamento de experiências. Além disso, há urgência na implementação de forma contínua das intervenções educativas mediadas por essas ferramentas, como forma de assegurar a promoção da saúde e a prevenção de agravos da população adolescente.

Salienta-se que as limitações do estudo estão vinculadas às escolhas metodológicas adotadas, por exemplo, a escolha dos bancos de dados e dos descritores controlados utilizados que pode ter interferido na possibilidade de ampliação dos resultados obtidos. No entanto, isso não inviabiliza os resultados evidenciados por meio desta revisão, uma vez que a diversidade de tecnologias encontradas se apresenta como ponto forte e estratégia potente para mediar as ações de educação em saúde com os adolescentes.