Introducción

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en todo el mundo; la Organización Mundial de la Salud (OMS) calculó que en el año 2015 murieron 17,7 millones de personas, lo que representa un 31 % de muertes en el mundo; de estas, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a accidentes cerebro- vasculares (ACV) ^1,2. En el año 2016, más del 70 % del total de muertes en el mundo se debió a enfermedades no transmisibles, de las cuales la tercera parte fue causada por enfermedades cardiovasculares ³.

El Framingham Heart Study en 1948 inició un camino hacia el reconocimiento de los factores de riesgo cardiovasculares y su cuantificación en este sentido; a nivel mundial se establecen como factores de riesgo para presentar IAM: dislipidemias, hipertensión arterial, diabetes mellitus (DM), tabaquismo, obesidad, inactividad física, dieta inadecuada y factores psicosociales ^2,4-6. Así, se buscó determinar los factores de riesgo asociados al IAM en pacientes con HTA durante el año 2016.

Material y métodos

Estudio descriptivo, con diseño transversal analítico que incluyó las historias clínicas de pacientes diagnosticados con HTA según la codificación cíe 10. 110 en el año 2016, adscritos al programa Amigos del Corazón, del Hospital Universitario San Rafael de Tunja, encaminado a la detección del riesgo cardiovascular de los pacientes hospitalizados desde su ingreso, a través de los criterios de Framingan.

La población fue de 240 historias clínicas, con un tamaño de muestra de 130, determinada en el software Epidat 3.1, con un nivel de confianza del 95 %, error del 5 %, efecto de diseño 1.0, proporción esperada del 76,78 %, atendiendo a la prevalencia de consumo de cigarrillo en personas que sufrieron IAM de forma prematura, según Andrés et al. ⁷.

Se empleó un muestreo aleatorio simple para disminuir el sesgo de selección por los investigadores, la selección de historias tuvo como criterio de inclusión el diagnóstico médico de HTA, se excluyeron historias clínicas con datos incompletos y pacientes con malformaciones cardiacas congénitas.

El análisis se realizó a través del software SPSS^®, para el análisis univariado de la descripción sociodemográfica y clínica de la muestra. Para la determinación de los factores de riesgo y protectores asociados al IAM, se emplearon tablas de contingencia, obtención del Chi² de Pearson para la asociación y el Odds Ratio (OR), para establecer la probabilidad de riesgo; por último, se aplicó una regresión logística binaria para identificar los OR de las asociaciones entre la variable dependiente y las variables politómicas. La investigación contó con el aval del Comité de Ética de las instituciones participantes; clasificada según la Resolución 8430 de 1993 como investigación sin riesgo.

Resultados

Los participantes presentan una media de 70 años, con una SD de 14, un mínimo de 27 años y máxima de 100 años; prevalece el sexo masculino y el estrato medio-bajo. En cuanto a los factores modificables, la mayoría no consume alcohol y predomina el consumo de tabaco. Respecto al sedentarismo, se tuvo en cuenta que la persona realice por lo menos tres veces por semana actividad física, siendo la mayoría sedentaria. Con relación a los niveles de HTA, la mayoría maneja cifras normales-altas y tiene sobrepeso.

El 53,1 % consume fármacos, de los cuales un 29,2 % recibe insulina; un 33,1 %, antidepresivos, y un 100 %, antihipertensivos. En cuanto al riesgo cardiovascular (RCV), un 46,2 % presenta riesgo moderado, un 92,3 % muestra nivel de colesterol en sangre (NCS) normal. Como antecedentes, se encuentran la DM tipo II con un 32,3 % e IAM en un 43,8 % (ver tabla 1).

Se identificó, según tabla 2, primero, que la prescripción de insulina disminuye en 0,284 veces la posibilidad de IAM; segundo, que el consumo de antidepresivos aumenta el riesgo de IAM en 2,387 veces y, tercero, que el tener DM tipo II aumenta el riesgo de IAM 3,668 veces.

Continuando, desde la tabla 3, los niveles de HTA normal alta (OR: 2,083), riesgo cardiovascular leve (OR: 1,111), índice de masa corporal (IMC) bajo peso (OR: 2,000) y estrato socioeconómico medio (OR: 1,429) son considerados factores de riesgo no significativos.

Discusión

Los factores de riesgo para el IAM son de diversos orígenes, por lo que Kiani et al. ⁸ refieren que la edad y el sexo no pueden ser modificados, pero se pueden controlar factores como la HTA, la DM, el colesterol y el consumo de cigarrillo. Así mismo, factores como el sexo, el alcoholismo, el tabaquismo, el sedentarismo, los niveles de HTA, el sobrepeso, los NCS y el estrato socioeconómico son considerados factores de riesgo para presentar IAM.

En el presente estudio no se evidenció asociación estadísticamente significativa, caracterización similar a la realizada en Armenia, donde identificaron como factores de riesgo la HTA (84 %), seguida por el sedentarismo (63,48 %), el sobrepeso y la obesidad (40,61 % y 13,98 %, respectivamente), además fumar (12,97 %) y el consumo de alcohol (5,46 %) ⁹. Estos hallazgos son similares a los de Salinero et al. ¹¹, quienes identificaron como factores asociados al primer IAM ser mayor de 75 años, el colesterol HDL (0,90- 1,81 mmol) y presión arterial sistólica de 65-85 mm Hg ¹⁰, a lo que se suma el consumo de tabaco de segunda mano (OR 3,1 IC 1,2-3,7) y el sedentarismo (OR 2,5 IC 1,0-3,5).

Con relación al sexo, los resultados de este estudio coinciden con los de Sáenz Campos et al. ¹², donde el masculino fue predominante, con datos similares en la edad, el peso, el IMC, adicional a presentar el hábito de consumo de tabaco y ser diabéticos; por otro lado, Castellanos Rojas et al. ¹³ explican que el sexo femenino no es un factor de riego antes de los 50 años, por contar con la protección estrogénica durante el periodo de vida fértil.

Por otro lado, altos niveles de insulin-like growth factor 1 (IGF-1) ejercen un efecto protector para un evento tromboembólico, disminuyendo en un 55 % la posibilidad de IAM ¹⁴; así, la administración de insulina disminuye el riesgo de IAM.

Continuando, la inactividad física, el consumo de cigarrillo y alcohol y la dislipidemia con alteración de lípidos de alta densidad (HDL) ^15,16 son factores de riesgo a los que se suman la DM y la HTA ^16-18. En el presente estudio, estos no presentaron valores P O IC para OR estadísticamente significativos.

Respecto al consumo de tabaco y la frecuencia de realización de actividad física, este estudio reporta datos similares con investigaciones donde los identifican como factores de riesgo, refiriendo que la disminución en la adicción al tabaco puede llegar a reducir la posibilidad de sufrir una enfermedad cardiaca ^16,19.

Por último, se considera que la depresión es la cuarta causa de discapacidad, más del 45 % de los pacientes hospitalizados tras un IAM la padecen, diagnóstico psiquiátrico que se constituye en un factor de riesgo independiente de mortalidad y morbilidad tras el infarto, aunque no se ha esclarecido el papel de los antidepresivos en la cardiopatía isquémica, los autores concluyen que estos medicamentos aumentan la probabilidad de sufrir un IAM o enfermedad cardiaca isquémica ²⁰, datos coherentes con los reportados en este estudio, donde la administración de antidepresivos es un factor de riesgo.

Conclusiones

Este estudio reafirma así conceptos previamente establecidos, como el predominio del sexo masculino en la ocurrencia del IAM, sumado al tabaquismo, el sobrepeso y el sedentarismo como los factores de riesgo asociados. En este caso, los factores de riesgo del IAM fueron la administración de fármacos antidepresivos y la DM tipo II y, como factor protector, se identificó la administración de insulina, reportados con significancia estadística. Finalmente, como limitaciones del estudio se encuentran el tamaño de la muestra y las características de la misma, lo que puede afectar la generalización de estos resultados.