Introducción

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) considera la discapacidad como el resultado de una relación entre la condición de salud de un individuo, sus factores personales y los elementos externos que determinan las circunstancias en las que se desenvuelve ¹. Esta compleja relación entre condicionantes individuales y factores del entorno desencadenan en un conjunto de señalamientos y consecuencias en el individuo deficitario, dadas las dificultades que experimenta para acceder, hacer parte y participar plenamente en la vida social. Concepción que en la actualidad ha motivado el desarrollo de estudios sobre discapacidad más allá de los postulados médico-rehabilitadores clásicos, centrando su análisis en el modelo social y haciendo hincapié en la construcción social del sujeto y su relación bidireccional con el contexto, dotándolo de sentido e identidad en función de su devenir existencial inserto en un entorno sociocultural signado por los preceptos clasificatorios de la normalidad.

Y es que la discapacidad es un término que hace referencia tanto a la deficiencia o alteración en las funciones o estructuras corporales, las limitaciones o dificultades en la capacidad de realizar actividades, como a las restricciones vitales en la participación efectiva de las personas que poseen dicho déficit o alteración ². De modo que esta noción genérica alude desde un marco taxonómico a las discapacidades cognitiva o intelectual, sensorial, física y psicosocial que, interpretadas como un constructo social, se anclan a otro concepto, el de normalidad que implícitamente define quien no lo es. Al respecto Ferrante y Ferreira refieren que la discapacidad tendría dos dimensiones: por un lado, una situación de discapacidad, donde esta establece atributos en un contexto; por otro lado, una condición de discapacidad, que pasa por la experiencia individual, donde los sujetos viven esos atributos, de forma tal que, en la experiencia de lo cotidiano, los esquemas y estructuras basales que significan la diada normal/patológico permiten interpretar la articulación entre situación y condición, pues a partir de tales esquemas se “inculca la concepción de cuerpo no legítimo” generando “unas prácticas y unos juicios sistemáticos” ^{3, p 85}.

Entre tanto, el artículo que se presenta aborda específicamente la discapacidad psicosocial; un tipo de discapacidad que se inserta entre lo mental y lo social y que solo en la última década ha sido reconocida como tal, siendo justamente en la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad en donde como instrumento jurídico se establece una distinción entre discapacidad intelectual y mental arguyendo características diferentes a las demás discapacidades. Empero, este tipo de discapacidad no es reconocida como tal en el contexto regional, por lo que la noción que se tiene en Colombia, en el Tolima particularmente, es ambiguo y obedece a cuestiones tales como falta de información, formación y sensibilización sobre el tema.

La discapacidad psicosocial es un proceso que aparece cuando el entorno no permite a una persona participar de la misma manera que todos a causa de un proceso o antecedente en salud mental ⁴, de modo que se advierte de una problemática principalmente social y poco reconocida catalogada como una enfermedad desamparada, y justamente por su desconocimiento denominada la cenicienta de las enfermedades y/o las discapacidades ⁵ dado que tal y como lo refiere la OMS, hace alusión a aquellos sujetos que con diagnóstico de trastorno mental han sufrido los efectos sociales negativos del estigma, la discriminación y la exclusión; por lo que el binomio tradicional normal/patológico, visto desde la discapacidad psicosocial, inculca una concepción de mente no legítima, generando indefectiblemente juicios y situaciones estigmatizantes como las antes mencionadas.

En tal sentido, los presupuestos básicos que condicionan el rotulo discapacidad psicosocial son, por un lado, la enfermedad mental y, por otro, la carga social que se impone al enfermo mental; puesto que para que se determine una situación de discapacidad psicosocial en un sujeto, este debe ser previamente diagnosticado por un profesional del área de la salud, quien al realizar una evaluación exhaustiva, rigurosa y pormenorizada de su estado de salud/enfermedad (acorde con los criterios establecidos en los manuales de clasificación de las enfermedades mentales) determina la configuración de trastornos como la depresión mayor, el trastorno bipolar, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno límite de la personalidad, la ansiedad generalizada y la esquizofrenia, de forma tal que a partir del diagnóstico psicopatológico se pueda evidenciar la condición de sujeto psicosocialmente discapacitado a causa no exclusivamente del cuadro clínico que presenta, sino de su nivel de inserción y participación social y ciudadana; puesto que precisamente lo que le inculca la situación de discapacidad es el impacto que dicho diagnóstico genera en el ejercicio cotidiano del sujeto, inhabilitándolo para interactuar en la sociedad de forma adecuada (y aceptada) debido a las limitaciones que presenta en las actividades laborales, educativas y sociales a razón del estigma y la exclusión socioespacial que experimenta.

Por lo tanto, el punto de enunciación que se pretende expresar es la percepción distal que pueden evidenciar los profesionales (titulados y/o en formación) de diversas áreas del conocimiento en torno al tema. Por ejemplo, desde las ciencias de la salud se da cuenta de una postura cuya estructura basal es el modelo médico y el no reconocimiento del sujeto diagnosticado como una persona que puede padecer discapacidad psicosocial, situación que se presenta porque tradicionalmente la psicopatología ha sido abordada desde una perspectiva de intervención individual remitida al contexto clínico, mas no como un proceso de relación entre el individuo con la patología y las barreras actitudinales, comunicativas-semánticas, psicológicas, sociales y culturales, lo que acarrea situaciones tales como: actitudes negativas, falta de apoyo, discriminación, estigma y exclusión. Y desde las ciencias humanas y sociales lo psicosocial es un concepto susceptible de extrapolar a las diferentes situaciones y condiciones de discapacidad, pues se evidencia como una perspectiva de abordaje que no es exclusiva de aquellos con padecimientos de índole mental. No obstante, teórica y conceptualmente el termino da cuenta de la conjunción entre modelo médico y modelo social, pues surge de la incorporación del enfoque de derechos al enfoque médico para definir las restricciones ocasionadas por el entorno a aquellos cuya deficiencia es causada temporal o permanentemente por la mente.

Así que, de cara a la problemática expuesta, se reconoce formalmente la discapacidad psicosocial justamente para hacer mención a las personas que como resultado de su psicopatología han sido a lo largo de los años invisibilizadas y excluidas producto de las creencias, los imaginarios, la falta de apoyo, la falta de información y el aislamiento, a tal punto que desde la experiencia cotidiana de los sujetos como ciudadanos se evidencia un malestar constante en relación a los conflictos y tensiones vitales como la segregación espacial y la exclusión social de la población, a causa de las aparentes diferencias que aluden a percepciones, códigos y sensibilidades compartidas por un nosotros, que separan y marginan al otro, para de esta manera justificar su sometimiento y dependencia, negando, como indica Margulis ⁶ el derecho a ser diferente. Este planteamiento justifica indefectiblemente la incorporación del enfoque social y de derechos a la práctica médica y que sustenta lo expresado por el neurólogo Oliver Sacks ⁷ al hacer referencia a que más allá del qué de la enfermedad está el quién del enfermo, adoptando una postura crítica de los conceptos clásicos de salud y enfermedad.

En coherencia con lo expuesto, el proceso de investigación realizado a partir del cual surge el presente artículo, se soportó en el abordaje de cuatro categorías: la concepción de enfermedad mental, la concepción de discapacidad psicosocial y el estigma y la exclusión a causa de la enfermedad y/o la discapacidad, de las cuales, se encuentra escasa literatura en el contexto nacional y local; sin embargo, a partir de una revisión documental, se reconoce el desarrollo de algunos proceso de investigación e intervención que intentan una aproximación al tema y que fungen como antecedentes del estudio realizado y entre los cuales vale la pena resaltar los que a continuación se mencionan:

La evaluación de los conocimientos, actitudes, opiniones y creencias que tienen los adolescentes sobre la enfermedad mental, investigación desarrollada en el año 2015 que menciona cómo las creencias, la generalización errónea, los juicios de valores, las burlas o menosprecios y las actitudes negativas pueden conllevar a una asignación de etiquetas a los sujetos tales como “no se puede confiar en ellos, son vistos como criminales, delincuentes, violentos, asesinos o violadores” ^{8, p. 5}, imaginarios que se derivan de la ignorancia, el prejuicio y la discriminación. Del mismo modo, la investigación titulada “Estudios sobre la enfermedad mental crónica: una revisión”, realizada en el año 2016, indica que las personas que tienen un trastorno mental crónico manifiestan limitaciones en el desarrollo social, padeciendo momentos de sufrimiento tanto personal como familiar; describe también los retos a los que se enfrenta el cuidador principal de este tipo de pacientes, los cuales van desde la vigilancia de la adherencia al tratamiento hasta el afrontamiento de crisis propias de cada patología, así como la discriminación y el estigma social ⁹. Por otra parte, la implementación de la propuesta “Estrategias psicosociales utilizadas para el cambio de actitud hacia personas discriminadas por su discapacidad o trastorno mental”, muestra que las estrategias más utilizadas y aplicadas en programas de orientación actitudinal son la educación y el contacto social, cuyos resultados positivos hacen referencia al logro en la modificación de las concepciones negativas y erróneas acerca de la diversidad y la diferencia ¹⁰.

Así, desde los antecedentes expuestos es posible afirmar la relación entre enfermedad mental y estigma social, pero sin incluir como tal el enfoque de discapacidad psicosocial en tanto proceso que construye e identifica al sujeto a causa justamente de dicho estigma, siendo este uno de los puntos de abordaje clave en la problemática: la relación triádica enfermedad mental - estigma social -discapacidad psicosocial. Al respecto, autores como Campo y Herazo ¹¹ indican que el estigma es concebido como una secuencia lineal producto de las dinámicas socioculturales. Para Muñoz, Pérez, Crespo y Guillen ¹², el estigma se pone de manifiesto en tres aspectos del comportamiento social: en primer lugar, existen los estereotipos considerados como ideas o modelos aprendidos por las personas en la sociedad, la cual generaliza a un grupo de población con características similares; cuando el hecho se aplica y se experimenta se pone en marcha el segundo aspecto, los prejuicios sociales, que a través de las emociones y las valoraciones dan lugar al tercer aspecto denominado la discriminación efectiva, la cual incluye todos aquellos comportamientos de rechazo que colocan a la persona que padece una enfermedad mental en una condición evidentemente de detrimento a nivel social, llevándolo a configurar la discapacidad psicosocial.

Teniendo en cuenta lo anterior, el propósito del estudio que se presenta fue comprender, en primer lugar, la concepción de enfermedad mental, de discapacidad psicosocial y la relación entre los dos conceptos; y en segundo lugar, abordar el estigma y la exclusión como aspectos sustantivos que configuran la discapacidad, tanto desde la percepción de estudiantes de psicología, como de un grupo de profesionales de las ciencias humanas, sociales y de la salud en Ibagué, Tolima.

Materiales y métodos

Se realizó una investigación desde el enfoque cualitativo, de tipo descriptivo, la cual se desarrolló en dos fases, se tomó como población objeto de estudio, por una parte, a profesionales de las ciencias humanas, sociales y de la salud, específicamente médicos generales, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y enfermeras, y por otra, estudiantes del programa de psicología de último periodo académico de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD) de la ciudad de Ibagué durante el año 2018, quienes participaron de manera voluntaria en el proceso investigativo, previa lectura y firma del consentimiento informado, de acuerdo con lo establecido por la República de Colombia y el Ministerio de Salud en la Resolución 008430 de 1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. La investigación fue aprobada por un comité de investigadores y evaluada por un jurado.

Con el fin de obtener información fiable, el tipo de muestreo utilizado fue no probabilístico discrecional o también denominado muestreo intencional, el cual posibilitó la participación de la población por su perfil y el conocimiento sobre el tema de interés. Participantes: La muestra estuvo constituida por 51 personas (profesionales y estudiantes) considerados como agentes potenciales de conocimiento, puesto que en su labor desarrollan o desarrollarán procesos de evaluación, diagnóstico e intervención al grupo de población que constituye el tema de estudio, en ese sentido, los principales criterios de inclusión hicieron referencia a la pertenencia de los participantes a los grupos descritos (profesionales y/o estudiantes), ser residentes del municipio de Ibagué, expresar su voluntad de participar en el proceso investigativo y firmar el consentimiento informado.

Para cumplir con el objetivo de la investigación se tuvo en consideración la aplicación de técnicas e instrumentos empleados para conocer y explicitar el tema de interés, en consecuencia, se aplicó una entrevista semiestructurada constituida por 10 preguntas a partir de las cuales se indagaba sobre la percepción, conocimiento y significado que tienen y atribuyen los participantes a la discapacidad psicosocial y a la enfermedad mental en relación con la exclusión social y el estigma. La entrevista se realizó de forma flexible, aplicando las preguntas que fueron reformuladas en función de las respuestas de cada uno de los sujetos. A través de los significados y las definiciones personales se pretendió explicar y comprender el fenómeno de la discapacidad psicosocial. Se realizó un total de 51 entrevistas.

Adicionalmente, como segundo instrumento para la recolección de datos, se aplicó una encuesta con 5 opciones de respuesta tipo Likert, constituida por 17 ítems, de manera que se valoraron las actitudes y opiniones acerca de los estereotipos, prejuicio y discriminación, en torno a la enfermedad mental y la discapacidad psicosocial. Si bien, la investigación fue cualitativa, se utilizó este instrumento cuantitativo como apoyo al proceso realizado. La aplicación de las dos herramientas se llevó acabo en dos sesiones con el colectivo profesional y estudiantil, donde se compartió información sobre el objetivo de la investigación a realizar, además de nombrar de forma verbal el rigor ético con el que se manejaría la información aportada, resolviendo preguntas de los participantes.

Las dos herramientas mencionadas fueron desarrolladas con la disposición de cumplir con los objetivos de la investigación, así mismo, se seleccionaron por el fácil acceso y sistematización de los datos y por el análisis que se puede realizar de la información obtenida resaltando los hallazgos de forma objetiva y confiable. Los instrumentos fueron estructurados por el semillero de investigación Discapacidad Afecto y cognición vinculado al grupo Desarrollo Sociocultural, Afecto y Cognición de la Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades ECSAH, de la Universidad Nacional Abierta y a Distancias (UNAD).

El análisis de los datos se efectuó de forma inductiva e interpretativa, teniendo dos momentos: en el primero, se intercambiaron los hallazgos y se indagaron los temas objeto interés. En el segundo, los investigadores extrajeron la información de cada transcripción de la entrevista, plasmándola en una matriz donde se identificaron los temas principales, así mismo, se presentaron los resultados y datos de la encuesta, los cuales fueron analizados de acuerdo con las categorías de estudio previamente definidas, las cuales fueron: discapacidad psicosocial, enfermedad mental, exclusión social y estigma.

Resultados

Características generales de los participantes

La investigación conto con 51 participantes, de los cuales el 61% eran estudiantes de último periodo académico del programa de psicología con el 90% de créditos académicos del programa aprobados, es decir 144 de un total de 160, y el 39% profesionales que se dedican a la prestación de servicios de diagnóstico, tratamiento, psicoeducación y rehabilitación en salud mental, ambulatoria y hospitalaria, específicamente: médicos, psicólogos, psiquiatras, enfermeras y trabajadoras sociales respectivamente, quienes laboran en diferentes instituciones prestadoras de salud tanto públicas como privadas de la ciudad de Ibagué.

Los principales hallazgos de la investigación fueron recolectados a través de la entrevista semiestructurada y la aplicación de la encuesta a cada participante (tabla 1). La información fue categorizada por los temas de interés: enfermedad mental, discapacidad psicosocial, estigma (estereotipo, prejuicio y discriminación) y exclusión social.

Tabla 1 Análisis de las categorías: enfermedad mental, discapacidad psicosocial, estigma y exclusión social de acuerdo con la percepción de profesionales y estudiantes en Ibagué, 2018 

Fuente: elaboración propia.

Por otra parte, desde una óptica comparativa fue posible evidenciar los puntos de acuerdo y diferencia entre profesionales en formación y titulados desde la postura epistemológica, en la cual se ubican sus disciplinas como ciencia social, humana y de la salud.

Tabla 2 Comparativo según área de estudio disciplinar, 2018 

Fuente: elaboración propia.

Discusión

Los hallazgos de este estudio permiten acercarse de forma cualitativa a la percepción que tienen estudiantes y profesionales de las ciencias sociales, humanas y de la salud sobre la discapacidad psicosocial en el municipio de Ibagué, departamento del Tolima; es importante reconocer que la discapacidad psicosocial es una derivación de la enfermedad mental, la cual se encuentra relacionado con el proceso de estigma y la exclusión social. Si bien se tienen conocimientos adecuados sobre los aspectos clínicos y de rehabilitación desde el ámbito ambulatorio y hospitalario sobre la enfermedad mental, se resalta que no se asocia el término con la discapacidad psicosocial, se comprobó que la población mencionada no tiene un concepto claro respecto a este tipo de discapacidad.

Es importante resaltar que la percepción se desarrolla en todos los individuos, por lo que cada uno elabora una interpretación única e individual, derivada por influencias como los conocimientos, las experiencias, las expectativas adquiridas y circunstancias sociales. “En el proceso de percepción se pone en juego referentes ideológicos y culturales que reproducen y explican la realidad y que son aplicados a las distintas experiencias cotidianas para ordenarlas y transformarlas” ^{13, 49)}.

Aunque el concepto de discapacidad psicosocial no es nuevo a nivel internacional, a nivel nacional y regional es un tema reciente, puesto que no es conocida con profundidad ni con propiedad y no se encuentra ajustada a la realidad por cuestiones tales como falta de formación académica, divulgación y por la carencia de información sobre el mismo. La discapacidad psicosocial, a pesar de que no es nueva, es una de las más olvidadas y desatendidas, y está considerada como “invisible” debido a que no se puede detectar a simple vista ¹⁴.

De acuerdo con el marco del proyecto de Euro-social la discapacidad psicosocial se entiende: “como un producto social que resulta de la interacción entre una persona con un ‘proceso psicoafectivo’ y las barreras actitudinales y del entorno que la sociedad genera; y que, teniendo como base el estigma, el miedo y la ignorancia, limitan su participación plena en igualdad de condiciones con las demás” ^{4, p. 25}. En cierto modo al no tener claridad sobre el tema, a algunos de los participantes se les dificulta reconocer las causas y consecuencias. Es decir que, en coherencia con lo expresado por la Organización de las Naciones Unidas (ONU), la discapacidad psicosocial hace referencia a una condición de vida temporal o permanente que afecta directamente las funciones mentales de interrelación de la persona y limita su capacidad para ejercer una o más actividades esenciales de la vida ¹⁵. Es importante mencionar que el impacto de la discapacidad psicosocial en el ejercicio cotidiano de la persona que la padece es muy alto, puesto que la inhabilita para interactuar con la sociedad de forma adecuada y aceptada, expresando limitaciones que se presentan en cualquier actividad. Cabe señalar que la discapacidad, según la OMS, es “un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de las actividades y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales” ¹⁶.

Respecto a la exclusión social, es un concepto que los participantes conocen y lo identifican en la realidad cotidiana, evidenciando las barreras que impone la sociedad frente a las personas que padecen algún tipo de discapacidad, “el estigma, el estereotipo, el prejuicio y la discriminación se encuentran concebidos como una secuencia lineal, producto de las dinámicas socioculturales” ^{11, p. 244}.

Por otro lado, los participantes indican que el estigma asociado con la enfermedad mental mantiene una fuerte relación negativa con los procesos de rehabilitación o en el impacto de la vida cotidiana, la investigación llevada a cabo por López, Rodríguez y Aparicio en el año 2008 muestra que el proceso del estigma involucra directamente tres aspectos como lo son los estereotipos “conjunto de creencias, en gran parte erróneas, que la mayoría de la población mantiene en relación en un determinado grupo social. Los Prejuicios son las predisposiciones emocionales, habitualmente negativas, que la mayoría experimenta con respecto a los miembros del grupo cuyas características están sujetas a creencias estereotipadas y finalmente la discriminación relacionada con el comportamiento social que se deriva del estereotipo y el prejuicio” ^{17, p. 47}. Todo este conjunto de situaciones en relación con la enfermedad mental limita las funciones hasta un grado de incapacidad e impotencia en las actividades que realiza el sujeto diariamente, abarcando las actividades más frecuentes que realiza un sujeto y que están relacionadas con lo familiar, lo cotidiano, con las necesidades humanas, con la independencia y con el uso del tiempo ¹⁸.

Por tanto, se apela a la urgente necesidad de desarrollar propuestas de psicoeducación, formación y sensibilización sobre el tema abordado, dirigidas no solamente a estudiantes y profesionales, sino a la comunidad en general, con la finalidad de trascender de la orilla epistemológica tradicional de abordaje del tema centrada en el modelo médico, a una perspectiva social de la enfermedad mental y la discapacidad, precisamente porque una persona con un diagnóstico psicopatológico puede sufrir una discapacidad psicosocial (permanente o transitoria) máxime que tal y como lo demuestran Portilla Montoya y Dussan, la valoración emocional ocupa el mayor porcentaje frente a los demás motivos para asistir a centros de atención psicológica, lo que lleva a suponer que problemas de la vida se convierten en problemas psiquiátricos y estos a su vez se pueden convertir al sujeto en una persona con discapacidad psicosocial ¹⁹. Al respecto, desde los preceptos de la educación para la salud, es necesario trascender el modelo tradicional e insertar prácticas propias del modelo crítico (social). Desde el enfoque tradicional la salud se relaciona con una concepción positivista de la ciencia y una concepción biomédica que responsabiliza al individuo de las conductas insanas; son los factores individuales -conductuales y biológicos- los determinantes centrales de la enfermedad y el modelo crítico se sustenta en una perspectiva crítica de la ciencia y de la salud que concibe a esta última como producto de las condiciones sociales, culturales y ecológicas ²⁰.

Conclusiones

Comprender la enfermedad mental, la discapacidad psicosocial y el estigma, y la exclusión social que rodean el tema, posibilita que profesionales y estudiantes puedan implementar estrategias coherentes en los procesos de diagnóstico, tratamiento, psicoeducación y rehabilitación integral de los pacientes con trastorno mental. Se evidenciaron los vacíos teórico-prácticos frente al conocimiento y abordaje de la discapacidad psicosocial a nivel local, haciéndose necesario un proceso de reflexión profunda y pormenorizada desde una visión integral que contribuya a modificar la percepción que tiene la sociedad respecto a este tipo de discapacidad, permitiendo ofrecer verdaderas oportunidades de inclusión social a las personas que la padecen.

El papel de los profesionales y los estudiantes de las ciencias humanas, sociales y de la salud es visibilizar el presente fenómeno de estudio para brindar un mejor apoyo, no solamente a la persona que vive un proceso de discapacidad psicosocial, sino también a su familia; de igual manera es indispensable desarrollar estrategias para evitar aquellas barreras que dificultan la participación plena y afectiva en la sociedad (estigma, estereotipo, prejuicio y discriminación) e incentivar la integración de la discapacidad psicosocial en los programas y los planes de desarrollo municipales para su abordaje. Indefectiblemente la enfermedad mental es una condición signada por el estigma y la exclusión que se refuerza socialmente desde la interacción y la comunicación mediática, por lo que es indispensable generar una concientización sobre el manejo de la información por parte de los medios de comunicación (prensa, radio y televisión), con la finalidad de que no sean agentes estigmatizadores y sí un aporte para el cambio de actitud que tiene la población sobre la enfermedad mental.