Valores de referencia de gases arteriales y de electrolitos en caninos de la sabana de Bogotá^*

Carlos Andrés Trujillo Jurado¹ / Ernesto Andrés Dalmau Barros² / Carlos Alberto Venegas Cortés³ / César Augusto Díaz Rojas⁴

^* Artículo definitivo del trabajo parcial presentado en calidad póster en el Primer Encuentro de Investigadores, Facultad de Ciencias Agropecuarias y Recursos Naturales, Unillanos, 22 y 23 de agosto del 2013.

¹ Médico veterinario, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia. Magíster en Ciencias Veterinarias, Universidad de La Salle. Profesor de Fisiología y Medicina Interna de Pequeños Animales, Universidad de La Salle.
catrujillo@unisalle.edu.co

² Médico veterinario, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia. Magíster en Salud y Producción Animal Universidad Nacional de Colombia. Profesor de Fisiología y Farmacología, Universidad de La Salle.
edalmau@unisalle.edu.co

³ Médico veterinario, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia. Especialista en Docencia Universitaria. Profesor de Anatomía, Universidad de La Salle.
cavenegas@unisalle.edu.co

⁴ Médico veterinario, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia. Magíster en Reproducción Animal Universidad Nacional de Colombia. Doctorado en Ciencias de la Salud Animal, Universidad Nacional de Colombia. Profesor de Microbiología.
ceadiaz@unisalle.edu.co

Recibido: 11 de febrero del 2014. Aceptado: 30 de abril del 2014

Cómo citar este artículo: Trujillo Jurado CA, Dalmau Barros EA, Venegas Cortés CA, Díaz Rojas CA. Valores de referencia de gases arteriales y de electrolitos en caninos de la sabana de Bogotá. Rev Med Vet. 2014; (27):59-71.

Debido a la ausencia de valores de gasometría arterial que se ajusten a nuestras condiciones ambientales y a la amplia variedad de datos no actualizados en la literatura y utilizados en la práctica diaria, obtenidos con alturas, razas y equipos diferentes a los disponibles en nuestro medio, es necesario generar conocimiento propio ajustado a nuestra realidad. Se realizó una medición sistemática al azar de sangre arterial y venosa en 100 caninos sanos a la altura de la sabana de Bogotá (Chía: 2652 msnm; Cajicá: 2558 msnm; Sopó: 2650 msnm; La Calera: 2718 msnm y Bogotá: 2630 msnm), utilizando el analizador I-STAT^® con cartucho EG7+. Se encontraron valores de referencia de gasometría, electrolitos, bases efectivas y pH. Los valores fueron comparados entre cuatro grupos por peso. Para cada parámetro se realizó estadística descriptiva basada en promedio, desviación estándar, error estándar, y se hallaron los límites de confianza (95%) y los intervalos con desviación estándar (una y dos desviaciones). Se evidenció disminución de PCO₂, PO₂, SO₂, bicarbonato, BE. El pH se encontró levemente aumentado, similar a lo reportado por autores a grandes alturas y diferentes (no corroborado estadísticamente) a reportes en literatura, en los que la altura no fue una variable. Aun así son usados frecuentemente como referencia en la práctica de pequeños animales; solo la presentó diferencias estadísticas por grupos de peso. Como conclusión, se evidenció una regulación del pH sanguíneo eficaz a 2600 msnm, con diferentes valores de bicarbonato, PCO₂, PO₂, BE, que indican la necesidad de obtener y utilizar valores de referencia acordes con condiciones locales.

Palabras clave: altura, caninos, electrolitos, I-STAT, gases arteriales, PO₂, PCO₂, pH, 2600 msnm.

Reference Values of Arterial Gases and Electrolytes in Canines from the Bogotá Savanna

Due to the lack of arterial gas values that meet our environmental conditions and the wide variety of out-of-date data in literature and used in everyday practice, obtained with different heights, breeds and equipment to the ones available in our context, it becomes necessary to generate our own knowledge adjusted to our reality. A random systematic measurement of arterial and venous blood was made on 100 healthy canines in the Bogotá Savanna (Chia: 2652 m.a.s.l.; Cajica: 2558 m.a.s.l.; Sopo: 2650 m.a.s.l.; La Calera: 2718 m.a.s.l.; and Bogotá: 2630 m.a.s.l.;), using the I-STAT^® analyzer with EG7+ cartridge. Reference values were found for gasometry, electrolytes, effective basis and pH. The values were compared between four groups by weight. Descriptive statistics were made for each parameter based on average, standard deviation and standard error, and the trust limits (95%) and the intervals with standard deviation (one and two deviations) were found. A decrease on PCO₂, PO₂, SO₂, bicarbonate and BE was evident. The pH was found to be slightly increased, similar to the one reported by authors at great heights and different (not statistically confirmed) from reports in literature, where height was not a variable. Even so, they are frequently used as reference in the practice of small animals; only PO₂ presented statistical differences by groups of weight. As a conclusion, effective regulation of blood pH was evident at 2600 m.a.s.l., with different bicarbonate values, PCO₂, PO₂, BE, which suggest the need to obtain and use reference values consistent with local conditions.

Keywords: Canines, I-STAT, Arterial Gases, PO₂, PCO_2, pH, Electrolytes, Height, 2600 m.a.s.l.

Valores de referência de gases arteriais e de eletrólitos em caninos da savana de Bogotá

Devido à ausência de valores de gasometria arterial que se ajuste a nossas condições ambientais e à ampla variedade de dados não atualizados na literatura e utilizados na prática diária, obtidos com alturas, raças e equipes diferentes aos disponíveis em nosso meio, é necessário gerar conhecimento próprio ajustado a nossa realidade. Realizou-se uma medição sistemática ao azar de sangue arterial e venoso em 100 caninos sãos à altura da savana de Bogotá (Chia: 2652 msnm; Cajicá: 2558 msnm; Sopó: 2650 msnm; a Calera: 2718 msnm e Bogotá: 2630 msnm), utilizando o analisador I-STAT^® com cartucho EG7+. Encontraram-se valores de referência de gasometria, eletrólitos, bases efetivas e pH. Os valores foram comparados entre quatro grupos por peso. Para cada parâmetro se realizou estatística descritiva baseada na média, no padrão de desvio, erro padrão, e se encontrou os limites de confiança (95%) e os intervalos com desvio padrão (um e dois desvios). Evidenciou-se diminuição de PCO₂, PO₂, SO₂, bicarbonato, BE. O pH se encontrou levemente aumentado, similar ao reportado por autores a grandes alturas e diferentes (não corroborado estatisticamente) a relatórios em literatura, onde que a altura não foi uma variável.. Ainda assim são usados frequentemente como referência na prática de pequenos animais; só a PO₂ apresentou diferenças estatísticas por grupos de peso. Como conclusão, se evidenciou uma regulação do pH sanguíneo eficaz a 2600 msnm, com diferentes valores de bicarbonato, PCO₂, PO₂, BE, que indicam a necessidade de obter e utilizar valores de referência acordes com condições locais.

Palavras chave: caninos, I-STAT, gases arteriais, PO₂, PCO₂ pH, eletrólitos, altura, 2600 msnm.

Las mediciones de gases arteriales y electrolitos se han convertido en una práctica frecuente para el abordaje clínico y terapéutico de los pacientes caninos con problemas digestivos, respiratorios, circulatorios y en estado crítico en general. La extremada sensibilidad de los gases y del pH frente a los diferentes cambios del organismo (1), del medio ambiente —incluyendo la altitud y la presión atmosférica—, la exagerada amplitud de los rangos de referencia encontrados en la literatura (2-6) que han sido obtenidos y realizados en condiciones especiales con perros fenotípica y genotípicamente disímiles, en condiciones geográficas diferentes hacen de este artículo una necesidad sentida para la aplicación en la práctica clínica de pequeños animales.

Al existir pocos reportes de valores de referencia ideales construidos a la altura en nuestro medio para caninos (7,8) —algunos derivados de proyectos de grado con algunas razas puntuales (9), y solo un trabajo de maestría del cual se deriva este artículo (10) —, se hace necesaria la consulta de valores de autores y manuales reconocidos (3,4,6,11), pero que, de acuerdo con las bases fisiológicas del concepto ácido-base, no son los más indicados, ya que la altura y los gases arteriales desempeñan un papel importante en la regulación del balance ácido-base (12,13).

A través de años de docencia y de experiencia en el tema de gases arteriales, los autores han identificado diferencias importantes en algunos datos involucrados en el concepto de balance ácido-base, no solo al compararlos con la literatura, sino también entre diferentes tamaños y razas de los pacientes, los cuales se pueden considerar como anormales en la práctica médica cuando no se realiza la correcta correlación clínica y se desestiman las variaciones entre tamaños, razas y condiciones ambientales.

El sitio de muestreo se centró en el departamento de Cundinamarca, en la sabana de Bogotá, en los municipios de Chía (2652 msnm), Cajicá (2558 msnm), Sopó (2650 msnm), La Calera (2718 msnm) y la ciudad de Bogotá (2630 msnm).

Se utilizaron 100 perros registrados en la Asociación Club Canino Colombiano (ACCC) clasificados por peso y agrupados en cuatro grupos:

A. 25 perros de talla mini entre 1-10 kg
B. 25 perros de talla pequeña entre 11-20 kg
C. 25 perros de talla mediana entre 21-30 kg
D. 25 perros de talla grande, superior a 31 kg

Se les realizó una anamnesis y un examen clínico completo que se centró en sistema cardiovascular y respiratorio. No se tuvieron en cuenta animales menores de un año ni mayores de ocho, hembras en celo, hembras gestantes, animales con tratamientos farmacológicos o quirúrgico menor de dos meses, agresivos, estresados, recién introducidos al criadero, sin anamnesis completa y con estado corporal menor de 2,5.

Los valores medidos por el cartucho EG7+ son: sodio (Na⁺), potasio (K⁺), dióxido de carbono total (TCO₂),* calcio ionizado (iCa⁺⁺), hematocrito (HTO), hemoglobina (Hb),* pH, presión de dióxido de carbono (PCO₂), presión de oxigeno (PO₂), bicarbonato (HCO₃),* bases efectivas (B_Efect-BE)* y saturación de oxígeno (SO₂).* Los valores marcados con asteriscos (*) son calculados, obtenidos a partir de los valores medidos directamente (11).

Se realizó estadística descriptiva basada en promedio, desviación estándar y error estándar. Se calcularon límites de confianza al 95% e intervalos con una o dos desviaciones estándar. Para determinar posibles diferencias entre grupos de animales clasificados por peso, se realizó un modelo completamente al azar (CA) con un nivel de significancia p < 0,05 y una prueba no planeada de Tukey, previa verificación de los supuestos de normalidad y homocedasticidad. Los datos fueron almacenados en una base de datos y analizados bajo el paquete Statistix 8.0.

Inicialmente para la ubicación del predio se utilizó un Garmin eTrex Vista HCx Handheld^® GPS (sistema de posicionamiento global), y se hallaron la altitud y la latitud exactas. Posterior a la selección de los pacientes, de acuerdo con los criterios de exclusión e inclusión utilizados en este estudio, se realizó la toma de sangre arterial mediante el uso de la punción percutánea de la arteria femoral con jeringas de insulina, siguiendo la anatomía reportada en la figura 1, con el perro situado en decúbito lateral, tal como lo describen Estepa y colaboradores (14). Se colectó 1 ml de sangre aproximadamente. Luego, sin dejar transcurrir más de dos minutos, fue analizada por un equipo de gases arteriales I-STAT^® de la marca Abbot, utilizando el cartucho EG7+.

También se realizó la toma de sangre venosa por medio de una punción percutánea de la vena cefálica, con la cual se colectaron 3 ml de sangre venosa. Para la obtención de glicemia (química seca) inmediatamente se procesó utilizando un glucómero Accu Check Active^®. Adicional a esto, la muestra fue refrigerada y en un periodo no mayor a dos horas se procedió a obtener nitrógeno ureico en sangre (BUN) por química húmeda, utilizando un equipo Erba Mannheim Chem-7^®.

Se presentan los resultados generales para los 100 caninos y los de comparación para cada grupo de peso. Estos serán detallados solo para la PO₂, ya que es el único elemento que presentó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de peso. Las variables tales como BUN, glucosa, TCO₂, Hct, Hb, CO₂d y HCO₃-:CO₂d no serán discutidas ni se realizaron comparaciones entre grupos, teniendo en cuenta que TCO₂, CO₂d y HCO₃-:CO₂d son calculados por fórmulas matemáticas a partir de datos medidos directamente; el BUN y la glucosa fueron medidos para el cálculo de la osmolaridad, pero no para incluirlos en el estudio; el hematocrito y hemoglobina no son confiables como resultados al ser emitidos por el I-STAT^®, ya que no son medidos directamente y son calculados (11). A continuación se presentan en las tablas los resultados de los diferentes grupos. Resultados resumidos del grupo 1-10 kg de peso (tabla 1).

Resultados resumidos del grupo 11-20 kg de peso (tabla 2).

Resultados resumidos del grupo 21-30 kg de peso (tabla 3).

Resultados resumidos del grupo superior a 31 kg de peso (tabla 4).

Resultados resumidos de los 100 animales (tabla 5).

Como se mencionó anteriormente, solo la PO₂ presentó diferencias estadísticamente significativas (figura 2). Luego, al realizar la prueba no planeada de Tukey, se identificó que los grupos de B y C se comportaron igual. El grupo A se comportó diferente así como el grupo D. De esta manera, encontramos que la media para los grupos de perros de 11-20 kg es menor y para los grupos de más 31 kg fue mayor. La PCO₂ no presentó diferencias estadísticas; sin embargo, los valores más bajos (26,376 mmHg) fueron para los perros de más de 30 kg (figura 3). El HCO₃- tampoco presentó diferencias significativas, pero es importante resaltar que existe una tendencia a disminuir a medida que aumenta el peso del paciente, algo similar a lo ocurrido en PCO₂ (figura 4). En las bases efectivas, al igual que en PCO₂ y HCO₃-, se distingue la tendencia a favor de la disminución a medida que se gana peso (figura 5).

Los conceptos más relevantes de la fisiología a grandes alturas incluyen presión barométrica, que para Bogotá es 560 mmHg, y presión de O₂ en el ambiente de 117 mmHg (a nivel del mar son 760 mmHg y 159 mmHg, respectivamente) (15). Por otro lado, la presión inspiratoria de oxígeno (PIO₂), la presión alveolar de oxígeno (PaO₂), así como las diferentes modificaciones orgánicas de los mamíferos para hemoglobina, proteínas plasmáticas, hematocrito, eritropoyetina y circulación pulmonar (8,12,16-21) influyen de manera directa e indirecta en el mantenimiento de este valor. Por ejemplo, a nivel alveolar en humanos, en Bogotá los valores de la PO₂ pasan de 100 (a nivel del mar) a 72-77 mmHg, lo cual afectará la diferencia alvéolo-arterial (21). Por ende, los valores arteriales de oxígeno deben estar alrededor de 62 mmHg, que es lo queda disponible en sangre arterial. Valores similares de PO₂ fueron encontrados en perros a 2300 msnm de 61,9 mmHg (54,5-69,3) (7) y a 3500 msnm de 52,1 mmHg (47-57,2) (8), y en perros de agility en el 2006 por Forero, Lozano y Camargo (22), quienes reportaron 61,4666 mmHg (± 5,6551), con el uso también del I-STAT. En cuanto a la diferencia encontrada entre grupos de peso de este valor (PO₂), su explicación es documentada en Drucker (23), quien relaciona el tamaño corporal y el metabolismo. Así, se ha observado que el consumo de oxígeno (VO₂) (mmoL/ min/Kg) en los mamíferos cambia en función de su tamaño, teniendo en cuenta esta relación exponencial: VO₂ = 0,44 x masa (kg)^0,75; se puede apreciar que el consumo de oxígeno no es directamente proporcional al peso (el exponente tendría que ser igual a 1), ni proporcional a la superficie corporal (el exponente tendría que ser igual a 2/3 o 0,66). En proporción, los animales de menor peso tienen mayor metabolismo; es decir, el metabolismo por peso es mayor. Varios parámetros respiratorios en mamíferos (parámetros dependientes de la función, ventilación/min) se relacionan de manera similar a la anterior, y varían solo un poco al exponente e intercepto; otros parámetros son proporcionales al tamaño (peso) del animal, por ejemplo, el peso pulmonar, los volúmenes pulmonares y los flujos respiratorios.

Los flujos espiratorios forzados en capacidades vitales son mayores en los mamíferos pequeños que en los grandes, lo cual permite contar con una ventilación amplia en relación con el peso corporal. El requerimiento tan alto de metabolismo por peso en animales pequeños se cumple con una superficie alveolar mayor, proporcional al consumo de oxígeno. Como el tamaño y el volumen pulmonar son proporcionales al peso, el incremento en superficie se logra mediante alveolos más pequeños(23).

En cuanto a los valores de PCO₂ encontrados, la "hipocapnia relativa" se relaciona a una respuesta adaptativa en profundidad respiratoria, no en frecuencia, ya que las constantes estaban dentro de los valores normales. Esta condición es reportada por Silbernagl y Despopoulos (16), en la cual solo a partir de los 4000 msnm es el punto crítico donde la PAO₂ (presión alveolar de oxígeno) se puede mantener sin que se presente el aumento de la respiración y la respiración máxima (aproximadamente tres veces la respiración en reposo) en presencia de un déficit de O₂. La hipertensión pulmonar ha sido bien documentada como respuesta fisiológica a las grandes alturas (24). Por otro lado, en estudios realizados a 2300 msnm también se encontraron resultados disminuidos de PCO₂, los cuales fueron de 24 mmHg (± 3,1) (7), y a 3500 msnm que fueron de 24,1 mmHg (± 1,6) (8); por Forero y colaboradores a 2600 msnm fueron de 29,0733 (± 5,3194) (22). La tendencia a bajar los valores de PCO₂ a medida que se gana peso es entendido dentro de los conceptos de intercambio ventilación-perfusión (V/Q) y su mayor disposición de realizar respiraciones más profundas por su capacidad torácica, en la que esta relación es a la inversa, ya que se encuentra en un mayor espacio de intercambio y una adecuada perfusión capilar para generar una relación perfecta, que en condiciones normales debe ser de 1 (25).

El bicarbonato también presentó una tendencia a disminuir a medida que aumenta el peso del paciente; algo similar a lo ocurrido en PCO₂, lo cual es consecuente, ya que este valor es calculado en el equipo a partir de la PCO₂. Esto quiere decir que debido a la disminución de PCO₂ existe la disminución de bicarbonato sanguíneo, por vía renal, lo que permite que se mantenga el balance en el pH y estado ácido-base. Valores similares fueron hallados en Bogotá 18,0133 (± 1,8512) (22). Las bases efectivas tuvieron una tendencia a valores más negativos, en contraste con las investigaciones de Glaus (7,8), quien en grandes alturas a 2300 msnm y 3500 msnm encontró valores aun más negativos de -11,6 (-13-[-10,2]) y -8,3 (-10,1-[-6,5]); mientras que Forero, Lozano y Camargo en el 2006 encontraron valores más ajustados a los reportados en nuestro estudio -6,6 (± 1,8439) (22). Se podría deducir con soportes en lo encontrado en grandes alturas, y la clara evidencia de disminución de bicarbonato, que este valor tan negativo de las bases es una consecuencia de este estado adaptativo natural, lo cual se correlaciona con los valores en la PCO₂ y el bicarbonato, ya que también las bases efectivas son un valor calculado a partir del pH y presión de CO₂, lo que las hace más negativas cuando se disminuye el valor de bicarbonato.

El balance ácido-base y los gases arteriales presentan muchas variables que influyen de manera directa e indirecta en el mantenimiento del pH, la frecuencia respiratoria y los electrolitos. Es claro que a la altura de la sabana de Bogotá los caninos sanos tienen una regulación del pH sanguíneo eficaz, pero presentan diferencias importantes de los valores de gases arteriales y del balance ácido-base. Esto destaca las disminuciones de la presión de los gases dióxido de carbono y oxígeno, que a su vez influyen de manera directa en las concentraciones del bicarbonato (sobre todo el PCO₂), lo que produce disminuciones en su valor debido a su manejo corporal (renal, sanguíneo, etc.). Esto también crea falsas apariencias de imbalances si no se contrasta con la sintomatología clínica y el pH.

Es fundamental adquirir dominio y conocimiento de la fisiología ácido-base para evitar confusiones, y así mejorar en el diagnóstico y el abordaje de desequilibrios en la práctica clínica de pequeños animales. La utilización de estos valores puede evitar que en la práctica se clasifiquen animales sanos como enfermos, al utilizar tablas de la literatura común, pero no específica para la altura y las condiciones locales de nuestros analizadores y animales.

Las diferencias entre grupos de peso no son estadísticamente significativas para los resultados de balance ácido-base y electrolitos, pero se mantienen, como ha sido historia, en valores de oxigenación. Debido a la gran diversidad de razas, características fenotípicas y genotípicas de los caninos, siempre surge la necesidad de identificar adaptaciones o diferencias, que en algunos casos se deben a la raza y de alguna manera se pueden traducir en peso, ya que valores como la presión de gases y los calculados a partir de ellos (bases efectivas, bicarbonato) presentaron una tendencia a la disminución a medida que aumenta el peso.

Para la práctica médico-clínica de pequeños animales, el estudio arroja datos diferentes, reales y normales, que pueden ser usados como consulta en momentos de toma de decisiones, abordajes a enfermedades, pronósticos y tratamientos de los imbalances, más aun cuando por su rapidez los datos del I-STAT se usan en pacientes críticos, con pronósticos reservados.

El uso de gases arteriales es frecuente en pacientes con disturbios respiratorios y digestivos (enterovirus en cachorros, etc.), en los cuales el estado de hidratación es de suma importancia. Para realizar una correcta hidratación y manejo electrolítico, es necesario tener en cuenta la osmolaridad, valores de cationes y aniones, sin olvidar que para las reposiciones de bicarbonato se debe tener un cuidado minucioso de las cantidades que se van a reponer. De tal forma, para el cálculo de estos datos siempre se necesita un valor de base normal (que frecuentemente es 24 mmol/L), que difiere de lo encontrado en este estudio (18 mmol/L), que sobreestime el bicarbonato que se va a reponer, lo cual puede aumentar la morbimortalidad de los pacientes.

La mayoría de artefactos que pueden alterar los resultados dependen de la manera como los analizadores obtienen los resultados, pero estos a su vez dependen en gran medida de la forma como se tome y se maneje la muestra (en ayunas, jeringas, tiempo, diluyentes, anticoagulantes, cantidades, etc.). Estos artefactos pueden ser evitados si se conocen las condiciones mínimas y las recomendaciones necesarias para obtener muestras procesables (incluidas en los manuales), lo cual debe ser conocido por el personal que toma y procesa las muestras.

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