Introducción

El cáncer de ovario representa el 4% de todos los cánceres femeninos en el mundo y es la cuarta causa más frecuente de muerte por cáncer en este género, aproximadamente el 70% de estos se presentan con enfermedad avanzada, alrededor de una cuarta parte de las pacientes con enfermedad en etapa temprana y dos tercios de las pacientes en etapa avanzada presentarán recurrencia. El estudio mediante F18-FDG PET/CT es una herramienta de gran utilidad en el proceso de reestadificación en casos de sospecha de recaídas con excelente rendimiento diagnóstico y pronóstico¹.

La tomografia computada (CT) con contraste se realiza para el estudio de recurrencia en síntomas clínicamente sospechosos, anomalías en el examen físico o niveles elevaos de CA-125, sin embargo, utiliza criterios morfológicos para detectar la enfermedad y, por lo tanto, la detección precisa de las recidivas puede ser limitada debido a dificultades en la identificación de pequeños depósitos y en la separación de las estructuras intestinales del tejido tumoral adyacente. Además, no puede diferenciar tumor viable de masas residuales post-tratamiento².

Se ha demostrado que la PET/CT con F18-FDG es útil en la detección postoperatoria de recaída en estas pacientes proporcionando una mayor sensibilidad de detección (92,2%) que el CT (60,8%). Globalmente, la PET/CT modificó el plan de tratamiento en 56,6%³.

En un estudio reciente que comparó el rendimiento entre la PET/CT F18-FDG y el CT contrastado abdominopelvico en la detección de recaída se reportaron los siguientes valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo y precisión: 96% vs. 84%, 92% vs. 59%, 90% vs. 59%, 97% vs. 84% y 95% vs. 76%; respectivamente⁴.

El estudio con PET/CT tiene el potencial de impactar en las decisiones de manejo en más de la mitad de los pacientes⁵.

Figura 1 Primer PET/CT Axial. Cortes coronales PET/CT fusionados que muestran adenopatías hipermetabólicas metastásicas (flechas amarillas). 

Figura 2 Primer PET/CT Coronal. Cortes axiales PET/CT fusionados que muestran adenopatías hipermetabólicas metastásicas en cuello (flechas amarillas), retroperitoneo (flechas azules), cadena ilíaca primitiva derecha (flecha blanca). 

Figura 3 Segundo PET/CT Axial. Cortes axiales PET/CT fusionados, ventana para mediastino con evidencia de adenopatías metastásicas hipermetabólicas los hilios pulmonares (flechas amarillas), mediastino posterior región para esofágica izquierda (flecha blanca), región supraclavicular izquierda (flechas azules), mediastino superior región para traqueal izquierda (flecha verde). 

Descripción del caso

Se muestra el caso de una paciente de 57 años de edad con adenocarcinoma papilar seroso de ovario; solicitan PET/CT con F-18-FDG por sospecha de recaída 6 meses posterior a manejo quirúrgico y quimioterapéutico, sin metástasis conocidas por imágenes convencionales.

Datos técnicos y hallazgos del estudio:

Dosis FDG-F18: 10 mCi.iv.-Glucometría: 82mg/dl.

Tiempo de captación: 60 minutos.

Cada tiempo de camilla de 2 minutos.

Medio de contraste oral: agua 1000 ml + Diatrizoato-meglumine 2,5 cc

Tiempo de ayuno: 6 horas.

Se adquirieron imágenes desde la base del cráneo hasta el tercio medio de los muslos en una cámara Siemens-Biograph.

Se siguió un protocolo de CT diseñado para corrección de atenuación y localización anatómica de las alteraciones metabólicas en escanógrafo multicorte sin administración de contraste endovenoso.

El estudio puso en evidencia algunas adenopatías metastásicas hiperglicolíticas con SUVmax: 15 en las dominantes retroperitoneales, se realizó cuantificación de todas las lesiones para volumen metabólico tumoral (MTV) y lesión glicolítica total (TLG) obteniéndose los siguientes resultados: MTV: 51,6 ml y TLG: 183,6 g. (figuras 1y2).

Figura 4 Segundo PET/CT Axial. Cortes axiales PET/CT fusionados que muestran múltiples adenopatías hipermetabólicas metastásicas retroperitoneals y retrocrural derecha (flechas azules). 

Figura 5 Segundo PET/CT Coronal. Cortes coronales PET/CT fusionados con evidencia de múltiples adenopatías hipermetabólicas metastásicas (flechas azules) en progresión comparativamente al estudio previo. 

Debido a los valores elevados en la cuantificación de predictores de recaída y posterior a nuevo manejo quimioterapéutico se solicitó un PET de control que identificó progresión metabólica comparativamente al estudio anterior, con múltiples adenopatías metastásicas, lesiones nuevas y cuantificación total elevada, cuadruplicándose con los siguientes valores: MTV: 242,7 ml y TLG: 792,6 g. (figs. 3,4y5).

Discusión

El estudio F18-FDG PET/CT se ha convertido en una técnica de imagen indispensable en el manejo de pacientes con tumores sólidos. Incluyendo estatificación primaria, la evaluación de pronóstico, la planificación del tratamiento, valoración de la respuesta al tratamiento, reestadificación, detección de segundos primarios⁶.

Las pacientes con MTV y/o TLG elevados presentan sobrevida libre de progresión (PFS) significativamente más corta. Junto con la etapificación tumoral TNM, el TLG es un factor pronóstico independiente para progresión de la enfermedad después de cirugía citorreductiva en pacientes con cáncer epitelial de ovario. Mediante la combinación del estado tumoral y TLG, se puede estratificar aún más el riesgo de progresión de la enfermedad⁷. La evaluación cuantitativa mediante el MTV y TLG en lugar de solamente SUVmax es útil para estratificar a los pacientes que presentan carcinomatosis peritoneal, con el fin de implementar el régimen terapéutico adecuado. Los pacientes con un valor de MTV por encima de 7,52ml y/o un TLG por encima de 35,94g tienen una PFS significativamente menor^8,9.