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Introducción
Con base en nueva evidencia con importantes implicaciones en las recomendaciones el Comité del Consenso decidió llevar a cabo sesión de análisis, discusión y votación de actualización el 27 de Junio de 2020 para las siguientes recomendaciones las cuales serán incorporadas a la nueva versión del consenso:
GRUPO III CLASIFICACIÓN
III.2. ¿Cuáles son las categorías clínicas de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 de acuerdo con la gravedad?
Los posibles síndromes que se han identificado en el paciente con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 han sido adaptados por parte de la OMS del documento Gestión clínica de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha de infección por SARS-CoV (OMS, 2020)1 , los cuales se describen a continuación:
Recomendaciones
Se recomienda la clasificación de la infección por SARSCoV-2/COVID-19 de acuerdo con la gravedad en todos los escenarios de atención en salud.
Fuerte a favor
Se recomienda la clasificación por nivel de gravedad que incluye los siguientes tipos: enfermedad leve, moderada, grave y crítica. Para el caso de pacientes críticos se deberá seleccionar la clasificación con mayor gravedad (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda, sepsis y choque séptico)
Fuerte a favor
Referencias
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GRUPO IV. DIAGNÓSTICO
IV.1 ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para establecer caso confirmado por SARS-CoV-2/ COVID-19?
Se recomienda la realización de RT-PCR de SARS-CoV-2/ COVID-19 a muestras de esputo, aspirado nasofaríngeo, orofaríngeo, aspirado traqueal o hisopado nasofaríngeo u orofaríngeo, o dos muestras de hisopado según disponibilidad de hisopos.
Fuerte a favor
Puntos de buena práctica:
Se considera que la mejor muestra es el aspirado traqueal seguido de nasofaringe
En caso de tomar dos muestras de hisopado, usar hisopos independientes, los hisopos deben ir embalados en un solo medio de transporte.
En caso de tomar hisopado nasofaríngeo hacerlo por ambas fosas nasales.
IV.1 ¿Cuándo se deberían usar los paneles respiratorios de detección molecular que incluyen SARS-CoV-2 en pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19?
Se recomienda realizar paneles respiratorios de detección molecular (Paneles de microorganismos respiratorios) que incluyen SARS-CoV-2 en pacientes hospitalizados con sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 como alternativa diagnóstica, si está disponible y protocolizada en la institución de salud.
Fuerte a favor
IV.2 ¿Se deberían usar pruebas moleculares en el paciente asintomático con contacto positivo?
Se recomienda el empleo de pruebas moleculares para el estudio de contactos asintomáticos dentro de los 7 a 14 días del contacto.
Fuerte a favor
Recomendación que se retira
Se sugiere realizar pruebas serológicas IgG/IgM a personas asintomáticas con historia de contacto estrecho con casos sospechosos o confirmados de COVID-19, como mecanismo de gestión de riesgo, al cumplir los 14 días de aislamiento o cuarentena, donde estas se encuentren disponibles.
Débil a favor
Referencias
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GRUPO V. MANEJO
V.A.1 ¿Cuáles son los medicamentos utilizados para infección por SARS-Cov-2/COVID-19?
Se sugiere evitar el uso de corticosteroides de manera rutinaria en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
Débil en contra
Se recomienda el uso de dexametasona en pacientes con requerimiento de oxígeno o ventilación mecánica preferiblemente con más de 7 días desde el inicio de síntomas.
Fuerte a favor
Puntos de buena práctica uso corticoides:
Considerar el uso de corticoides con otras indicaciones diferentes a COVID-19 en las cuales se considere eficaz (exacerbación de EPOC, crisis asmática, shock séptico con uso de dosis altas de vasopresores, insuficiencia adrenal, etc.).
Para el uso de dexametasona se debe descartar infección por Influenza; en caso de que se documente esta, no se debe usar el medicamento.
En caso de no disponibilidad de dexametasona se pueden utilizar dosis equivalentes de metilprednisolona, hidrocortisona o prednisolona.
En pacientes que reciban esteroides se es deseable el uso de ivermectina para profilaxis de infección por Strongyloides stercolaris.
Tabla 2
Se recomienda que la duración del tratamiento con corticoide sea hasta por 10 días. Los pacientes que reciban esta terapia deben ser desparasitados con ivermectina 1 gota/Kg dosis única vía oral. IV intravenoso. VO Vía oral.
Tocilizumab
Se sugiere el uso de tocilizumab en pacientes que no respondieron a esteroides o tienen contraindicación para su uso y en quienes se cumplan todos los siguientes criterios:
Más de 7 días de evolución de los síntomas.
Deterioro respiratorio (evidente requerimiento de soporte ventilatorio o aumento en requerimiento de parámetros ventilatorios, en pacientes que ya se encuentran en ventilación mecánica).
Niveles de interleuquina 6 > 40 pg/mL en donde estén disponibles o alternativamente niveles de dímero D mayores a 1500.
2 de 3 de los siguientes:
PCR > 100 mg/L o > 50 mg/L, si su valor se duplicó en las últimas 48 hrs.
LDH > 250 UI/ml.
Recuento absoluto de linfocitos < 600 cels/mm3
Haber descartado otros posibles focos de infección aparte del SARS-CoV-2.
Discusión del caso por parte de una Junta multidisciplinaria con al menos participación de 3 especialidades (hematología, infectología, medicina interna, pediatría, neumología, cuidado intensivo, reumatología, urgenciología, inmunología clínica).
Débil a favor
Puntos de buena práctica uso de tocilizumab:
Se deben tener en cuenta las contraindicaciones para el uso de tocilizumab: recuento absoluto de neutrófilos menor a 500 cel/ml, recuento plaquetario menor a 50.000cel/ml, diverticulitis activa, enfermedad inflamatoria intestinal u otra condición que predisponga a perforación intestinal, disfunción hematológica, renal o hepática severa y tuberculosis activa.
Dosis de Tocilizumab para uso en SARS-CoV-2
8 mg/kg (dosis máxima de 800 mg) IV, como máximo 3 dosis con intervalo de 8 a 12 hrs
Recomendaciones que se retiran
No se emite recomendación a favor o en contra para el uso de corticosteroides en casos de infección por SARSCoV-2.
No hay consenso para emitir una recomendación ni a favor ni en contra para el uso de tocilizumab en pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
Referencias nuevas para corticoides
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Referencias nuevas para tocilizumab
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VI. POBLACIONES ESPECIALES
VI.2. GESTANTES
VI.2.8 ¿Se debe realizar tamización para infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en gestantes asintomáticas en trabajo de parto?
No se emite recomendación a favor o en contra de la tamización con pruebas diagnósticas en gestantes asintomáticas en trabajo de parto.
Punto de buena práctica:
VI.4. INMUNOSUPRIMIDOS
VI.4.15. ¿En qué casos debe modificarse o posponerse la indicación de trasplante de progenitores hematopoyético u órgano sólido?
Potenciales receptores de órganos sólidos
Punto de buena práctica:
En potenciales receptores de trasplante de órgano sólido de donante fallecido o vivo, y en donantes de trasplante de órgano solido vivo que son casos confirmados de infección por SARS-CoV-2/COVID-19, diferir el trasplante hasta que cumplan un periodo mínimo de aislamiento de dos (2) semanas desde el inicio de los síntomas o 14 días desde la realización del test diagnóstico para asintomáticos. Los donantes y receptores de trasplante de órgano sólido deben estar asintomáticos al momento de trasplante y deben tener al menos una RT-PCR negativa.
VI.4.16. ¿Qué pacientes adultos asintomáticos con tumores sólidos requieren tamización para SARSCoV-2/COVID-19 previo al inicio de tratamiento oncológico?
Se recomienda tamización en los pacientes con tumores sólidos que van a ser sometidos a terapia inmunosupresora, terapias biológicas de larga duración o inmunoterapia celular y en todos aquellos pacientes con cáncer que van a iniciar terapia activa que tienen factores de alto riesgo para complicaciones y mortalidad por SARSCoV-2/COVID-19
Fuerte a favor
VI.4.17. ¿Cuál es el método de elección para tamización de SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes asintomáticos con tumores sólidos o neoplasias hematológicas?
Se recomienda como método de tamización en pacientes asintomáticos con neoplasias hematológicas o tumores sólidos la RT-PCR SARS-CoV-2/COVID-19.
Fuerte a favor
VI.4.18. ¿Cómo debe realizarse el seguimiento en pacientes asintomáticos con cáncer que requieren cirugía, tratamiento oncológico o tratamiento para neoplasias hematológicas, sin contacto positivo y que cuentan con una RT PCR para SARS-CoV-2/ COVID-19 positiva previamente?
Fuerte en contra
Punto de buena práctica:
Se considerará resolución de la infección pasados 14 días desde la positividad de la prueba, siempre y cuando el paciente continúe asintomático sin contactos positivos. A partir de este momento se podrá iniciar tratamiento individualizando cada caso, según la urgencia del tratamiento y balance riesgo/beneficio.
VI.4.19. ¿Qué pacientes adultos con neoplasias hematológicas asintomáticos requieren tamización para SARS-CoV-2/COVID-19 previo al inicio de tratamiento de quimioterapia?
Se recomienda en los pacientes con neoplasias hematológicas la realización de pruebas para SARS-CoV-2/ COVID-19 con RT-PCR previo al inicio de cada ciclo de quimioterapia, haciendo una priorización según el riesgo de complicaciones.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica:
Todos los pacientes que se hospitalicen en forma electiva para recibir tratamiento deberán tener una prueba de SARS-CoV-2/COVID-19 negativa, mínimo 72 horas antes de iniciar el tratamiento. El reporte de estos estudios debe estar disponible máximo 48-72 horas después de haber sido obtenida la muestra para ser oportuna en la toma de decisiones médicas. En caso de no tener disponible RT PCR, se podrá realizar la encuesta de salud estandarizada.
Definir la priorización según lo siguiente:
Prioridad 1:
Pacientes asintomáticos con diagnóstico reciente de leucemia aguda o síndrome mielodisplásico (SMD) de alto riesgo, que vayan a iniciar tratamiento mielo ablativo de inducción.
Pacientes asintomáticos con diagnóstico reciente de Linfoma de Burkitt y linfoblástico que requieren regímenes similares a los usados en leucemias agudas.
Pacientes asintomáticos con aplasia medular con indicación de terapia activa con trasplante o inmunosupresora.
Pacientes con neoplasias hematológicas que requieran hospitalización por complicaciones relacionadas con la quimioterapia, en especial quienes consultan con neutropenia febril.
Pacientes asintomáticos que vayan a recibir quimioterapias de consolidación para leucemias.
Los pacientes con alto riesgo por comorbilidades o edad >60 años, en quienes se esté planeando el inicio de quimioterapia mielosupresora.
Prioridad 2:
Mieloma múltiple/macroglobulinemia de Waldëstrom/ Leucemia Células plasmáticas/Amiloidosis de diagnóstico reciente o recaída que requiera protocolos altamente inmosupresores (dosis altas de esteroides).
Pacientes con linfomas agresivos o en recaída que requieran terapias con platinos o dosis altas de MTX y/o citarabina, altamente aplasiante
Prioridad 3:
Linfoma de Hodgkin ABVD o similares si han tenido contactos sospechosos.
Linfoma no Hodgkin CHOP o similares si han tenido contactos sospechosos.
SMD de bajo riesgo o Neoplasias Mieloproliferativas Crónicas (MPC) si han tenido contactos sospechosos.
VI.4.20. ¿Los pacientes y donantes adultos y pediátricos asintomáticos candidatos para trasplante de progenitores hematopoyéticos requieren tamización para SARS-CoV-2/COVID-19 previo al inicio de tratamiento del trasplante?
Se recomienda que todos los procedimientos de trasplante sean precedidos de una prueba RT-PCR negativa para el donante y el receptor de progenitores hematopoyéticos, con vigencia máxima de una semana antes de iniciar cualquier procedimiento de trasplante, asegurando que se hayan cumplido las condiciones de estricto aislamiento después de la toma de la muestra.
Fuerte a favor
VI.4.21. ¿Es necesaria la realización de tamización para SARS-CoV-2/COVID- 19 a los pacientes pediátricos con neoplasias que requieran quimioterapia y/o radioterapia?
No se genera recomendación a favor o en contra de la realización de la tamización en pacientes pediátricos asintomáticos.
Punto de buena práctica:
En cada centro se debe evaluar la relación riesgo-beneficio del retraso de la quimioterapia de acuerdo a la toma y reporte oportuno de la prueba. En caso de realizar tamización está indicado la toma de RT-PCR.
VI.4.22. ¿Es necesario realizar RT PCR para SARSCoV-2/COVID-19 en el estudio inicial de la neutropenia febril en los pacientes pediátricos con patología hemato-oncológica?
Se recomienda realizar RT PCR para SARS-CoV-2/COVID-19 a los pacientes pediátricos con patología hemato-oncológica que presenten neutropenia y fiebre, en quien durante la valoración inicial no se encuentre otra causa, independientemente si presentan síntomas respiratorios o no.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica:
Se considera realizar RT PCR para SARS-CoV-2/COVID-19 a los pacientes pediátricos con patología hemato-oncológica que cumplan los criterios de caso sospechoso de paciente pediátrico.
VI.4.23. ¿Es necesario realizar RT PCR para SARS-CoV-2/ COVID-19 a los acompañantes asintomáticos de los pacientes pediátricos con neoplasias que requieran manejo con quimioterapia radioterapia y/o trasplante de progenitores hematopoyéticos?
No se emite recomendación a favor ni en contra, en cuanto a realizar tamización para SARS-CoV-2/COVID-19 con RT-PCR en acompañantes asintomáticos de los pacientes pediátricos que se hospitalicen en las unidades de hemato-oncológicas o de trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Puntos de buena práctica:
En caso de considerar realizar la prueba, se debe tener en cuenta la oportunidad del resultado de la misma y la prevalencia de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
En los casos a los que se realice prueba, si el resultado es negativo, dado que este resultado no descarta la infección, se deben continuar utilizando las medidas de protección personal definidAs por el Consenso Nacional.
Se aconseja que los acompañantes no sean de una edad >60 años o con comorbilidades asociadas, y deben seguirse de forma estricta las medidas de protección recomendadas por el consenso en la sección correspondiente.
Todos los acompañantes antes de ingresar al hospital deben realizar la encuesta Epidemiológica y de síntomas, con resultado negativo.
LA RECOMENDACIÓN QUE SE AJUSTÓ EN ESTE CONSENSO ES UNA DE LAS CORRESPONDIENTES A LA PREGUNTA VI.4.15. DE INMUNOSUPRIMIDOS,
Potenciales receptores de órganos sólidos
Se recomienda diferir el trasplante en un potencial receptor de trasplante de órgano solido con enfermedad activa por SARS-COV2/ COVID-19 por un periodo mínimo de 3 semanas. Para reingresar a lista de trasplante se debe encontrar asintomático, tener al menos una RT-PCR SARS-CoV-2 negativa y seroconversión de anticuerpos.
Fuerte a favor
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Recomendaciones sobre manejo de pacientes menopáusicas y posmenopáusicas durante la pandemia
¿En mujeres peri menopáusicas con diagnóstico o sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 debería utilizarse la anticoncepción hormonal?
Se sugiere suspender la anticoncepción hormonal combinada, mientras presenta la enfermedad y se recupera en su totalidad, por el riesgo de desencadenar eventos trombóticos o tromboembólicos. Se recomienda utilizar un método alternativo hasta la resolución del proceso infeccioso
Débil a favor
Las pacientes con anticoncepción hormonal que incluya sólo gestágenos podrán continuar con el método anticonceptivo en caso de presentar infección por SARSCoV-2/COVID-19
Débil a favor
¿Debería utilizarse terapia hormonal de la menopausia en mujeres con diagnóstico o sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19?
Se sugiere que las pacientes en menopausia con diagnóstico o sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 que utilicen terapia hormonal, la suspendan, durante la duración del cuadro clínico, dado el riesgo de desencadenar eventos trombóticos o tromboembólicos.
Débil a favor
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VII. PEDIATRÍA
Pediatría VII.3.3. ¿Qué tratamiento farmacológico se debe ofrecer a niños o adolescentes con enfermedad grave por SARS-CoV-2/COVID-19?
Recomendaciones
Se recomienda usar dexametasona en los pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 que requieran oxigenoterapia, preferiblemente después de 7 días de inicio de los síntomas.
Fuerte a favor
Se recomienda no usar en la práctica clínica hidroxicloroquina o cloroquina en el manejo de pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
Fuerte en contra
Fuerte en contra
No se emite recomendación a favor o en contra de administración de otros medicamentos a los ya mencionados (ivermectina, tocilizumab, azitromicina) en pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
Puntos de buena práctica:
Los medicamentos diferentes a dexametasona que se vayan a usar en el tratamiento de la infección por SARSCoV-2/COVID-19 deberían administrarse dentro de un protocolo de investigación.
Se aconseja administrar ivermectina como desparasitante antes del uso mencionado de dexametasona.
Recomendación retirada
No se emite recomendación a favor o en contra de administración de medicamentos como hidroxicloroquina, cloroquina, lopinavir/ritonavir, azitromicina, ivermectina o tocilizumab en pacientes pediátricos con SARS CoV-2/COVID-19
Punto de buena práctica:
Se aconseja usar consentimiento informado del cuidador (para el uso de medicamentos como hidroxicloroquina, cloroquina, lopinavir/ritonavir, azitromicina, ivermectina o tocilizumab) e idealmente dentro de un protocolo de investigación
Adicionalmente, tras la revisión por el grupo de expertos de pediatría en tratamiento, se llega a la conclusión de que este cambio a la recomendación afecta la siguiente pregunta (VII.3.4.) y su respectiva recomendación ya que con el nuevo cambio, se hace una recomendación Fuerte a favor del uso de Dexametasona en pacientes que requieran oxigenoterapia, preferiblemente después de 7 días de inicio de los síntomas, quedando no concordante con la recomendación que sigue en la pregunta VII.3.4 como Débil a favor de “Individualizar la adición de corticosteroides según decisión de médico tratante”; razón por la cual el grupo de expertos propone eliminar la pregunta VII.3.4. que existe en el consenso publicado a la actualidad, así:
VII.3.4. ¿Qué tratamiento farmacológico adicional se puede ofrecer a niños o adolescentes con enfermedad crítica por SARS-CoV-2/COVID-19?
Recomendación
Débil a favor
Punto de buena práctica:
Nuevas preguntas y recomendaciones
Pediatría 1. ¿Cuáles son los signos y síntomas en los pacientes pediátricos con sospecha de infección por SARS-CoV-2 /COVID-19?
Se recomienda sospechar la infección por SARS-CoV-2/ COVID-19 en pediatría ante la presencia de signos o síntomas de infección respiratoria aguda, asociados o no a fiebre, síntomas sistémicos o manifestaciones gastrointestinales, como sugestivos de infección por SARSCoV-2/COVID-19 en pacientes pediátricos.
Fuerte a favor
Pediatría 2. ¿Cuáles son los signos y síntomas presuntivos del síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado a la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 (SIMS-TAC)?
Se recomienda definir como signos y síntomas presuntivos de SIMS-TAC la fiebre persistente mayor de 72 horas, asociada a síntomas gastrointestinales (como diarrea, vómito y dolor abdominal), cambios en piel y mucosas e inyección conjuntival.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica:
Los pacientes en edad pediátrica con sospecha de SIMSTAC pueden presentarse, en más de la mitad de los casos, con signos de choque, por lo cual considere realizar una evaluación cuidadosa de la perfusión periférica, tensión arterial y frecuencia cardiaca en el momento de la atención en el servicio de urgencias
Pediatría 3. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de un paciente con sospecha de síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado a la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 (SIMS-TAC)?
Se recomienda que en paciente pediátrico con sospecha de SIMS-TAC, se establezca el diagnóstico usando los criterios dados por la Organización Mundial de la Salud (OMS): Niños de 0 a 19 años, con fiebre por más de 3 días y dos de las siguientes:
Rash o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación mucocutánea.
Hipotensión o choque.
Disfunción cardíaca, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias.
Evidencia de coagulopatía (TP, TTP, dímero D).
Afectación gastrointestinal aguda (diarrea, vómito o dolor abdominal) y:
Elevación de marcadores de inflamación PCR, velocidad de sedimentación, procalcitonina.
Ausencia de otras causas de inflamación microbiológica, incluidas sepsis y síndrome de choque tóxico estafilocócico o estreptocócico.
Evidencia de COVID-19 (RT- PCR, antígeno o serología positiva) o contacto probable con pacientes con COVID-19
Fuerte a favor
Pediatría 4. ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para realizar en un paciente con sospecha de síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado a la infección por SARSCoV-2/COVID-19 (SIMS-TAC)?
Se recomienda el uso de pruebas diagnósticas secuenciales en el paciente pediátrico con sospecha de SIMSTAC, de acuerdo con lo propuesto en el “Flujograma de diagnóstico en pediatría de SIMS-TAC asociado a la infección por SARS-coV-2/COVID-19.
Fuerte a favor
Figura 2 Flujograma de diagnóstico en pediatría de SIMS-TAC asociado a la infección por SARS-CoV-COVID-19
Pediatría 5. ¿Cuál es el tratamiento recomendado para el síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado a la infección por SARSCoV-2 /COVID-19 (SIMS-TAC)?
Se sugiere el uso de IgG a dosis de 2 g/k a todos los pacientes que cumplan criterios diagnósticos de SIMS-TAC. Débil a favor
Se sugiere aplicar una segunda dosis de IgG a dosis de 2 g/k en caso de no respuesta a las 36 horas de la primera dosis, con o sin esteroide a dosis baja (prednisolona por vía oral a máximo 1 mg/k/día o su equivalente intravenoso si hay intolerancia a la vía oral, según respuesta).
Débil a favor
Se sugiere, además del uso de IgG, la administración de pulsos de metilprednisolona a 30 mg/k/día por 3 días en caso de choque asociado a SIMS-TAC.
Débil a favor
Se recomienda el uso de aspirina a dosis antiinflamatorias (30 - 50 mg/K/día en 4 dosis) hasta control de la fiebre si no hay trombocitopenia, sangrado gastrointestinal, alteración de las pruebas de función hepática (hasta 5 veces los valores normales de transaminasas), asma no controlada, intolerancia a la vía oral o infección por virus de influenza A o B.
Fuerte a favor
Se recomienda el uso de aspirina a dosis antiagregante (3- 5 mg/k/día) una vez controlada la fiebre por más de 48 horas en caso de trombocitosis (≥ 450,000/𝜇L) o dilatación de las arterias coronarias hasta su resolución.
Fuerte a favor
Puntos de buena práctica:
Al terminar los pulsos de esteroides, se sugiere dejar una dosis baja de esteroides que se irá disminuyendo en el lapso de 2 a 3 semanas.
El uso de esteroides debe ir precedido por administración de manejo antiparasitario (albendazol o ivermectina)
El uso de otros medicamentos inmunomoduladores como tocilizumab para el manejo de pacientes que presenten falla al manejo con dos dosis altas de inmunoglobulina G endovenosa y ciclo de esteroides (metilprednisolona a 30 mg/k/día por 3 días). Dicho manejo debe ser discutido y aprobado por una junta interdisciplinaria citada para tal fin.
Pediatría 6. ¿Cuál es el seguimiento para los pacientes pediátricos con síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente asociado a la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 (SIMS-TAC)?
Puntos de buena práctica:
El seguimiento de los pacientes con SIMS-TAC requiere un equipo multidisciplinario con participación de pediatría, infectología, reumatología y de acuerdo con el compromiso otras especialidades como oftalmología, neurología, cardiología, nefrología, lo cual dependerá de las manifestaciones y complicaciones presentadas durante la hospitalización.
Es importante individualizar la condición de cada paciente a la hora de definir el seguimiento, teniendo en cuenta que no todos los pacientes con SIMS-TAC requieren hospitalización en unidad de cuidado intensivo.
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SECCIÓN VIII. PREVENCIÓN
¿Cuál es la utilidad de las pruebas en el trabajador de la salud asintomático con contacto estrecho?
Se sugiere realizar pruebas serológicas IgG a personas con contacto estrecho con caso confirmado que tengan RT-PCR negativa o que se captan después del día 14 de contacto.
Débil a favor
¿Cuál es la conducta en el trabajador de la salud que tiene contacto estrecho y desarrolla síntomas?
En personas con contacto estrecho no protegido, que presentan síntomas durante los 14 días iniciales de cuarentena se recomienda seguir algoritmo diagnóstico e independiente del resultado mantener el aislamiento hasta que complete al menos 10 días contados desde el inicio de síntomas y 72 horas de resolución de la fiebre y mejoría de síntomas respiratorios.
Fuerte a favor
Se sugiere en personas con contacto estrecho no protegido que presenten síntomas y PCR negativa, considerar realizar pruebas de anticuerpos después de 11 a 14 días del inicio de síntomas para descartar el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
Débil a favor
¿Cuál es la utilidad de las pruebas diagnósticas en el trabajador de la salud asintomático con contacto estrecho para reintegro laboral?
Punto de buena práctica:
No es necesario realizar control de detección de anticuerpos o prueba de RT PCR, como un requisito para reincorporarse al trabajo.
¿Se debe realizar tamización para infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en población general?
No se recomienda el uso de pruebas diagnósticas (RT-PCR ni anticuerpos IgM/IgG) como estrategia de tamización a población general como estrategia de vigilancia activa.
Fuerte en contra
Punto de buena práctica:
El uso de pruebas de anticuerpos IgM/IgG en población general asintomática debe estar dirigido solamente a evaluar seroprevalencia de la enfermedad.
Se recomienda realizar búsqueda activa de individuos sintomáticos en la población general para identificar en quien realizar pruebas diagnósticas según el algoritmo diagnóstico y crear cercos epidemiológicos y análisis de campo.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica:
Para realizar la búsqueda activa se deben implementar sistemas de información como cuestionarios telefónicos o aplicaciones (Apps) para identificación de pacientes sintomáticos.
¿Se debe realizar tamización para infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en trabajadores de la salud asintomáticos?
Se sugiere NO realizar pruebas diagnósticas (RT-PCR o detección de anticuerpos IgM/IgG) como estrategia aislada de tamización en trabajadores de la salud asintomáticos.
Débil en contra
Se recomienda en trabajadores de la salud la implementación de programas de vigilancia enfocados en la identificación de aparición de síntomas, identificación de contactos estrechos no protegidos con casos sospechosos o confirmados, reporte de familiares sintomáticos o con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2/ COVID-19, para implementar cercos epidemiológicos dentro de un estudio de conglomerados o brotes, con el fin de establecer los individuos que se benefician de las pruebas diagnósticas (RT-PCR).
Fuerte a favor
Recomendaciones para cirugía
¿Cuál es la utilidad de las pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2/COVID-19 como requisito para programación de cirugía?
Se recomienda no realizar pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes asintomáticos previo a la realización de procedimientos quirúrgicos de emergencia, urgencia y cirugía electiva urgente dado que su resultado no afectará las decisiones quirúrgicas.
Fuerte en contra
Se recomienda no realizar pruebas para la detección de anticuerpos para tamización de pacientes previo a procedimientos quirúrgicos
Fuerte en contra
¿Cuál es la utilidad de las pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2/COVID-19 como requisito para programación de cirugía electiva?
Se recomienda la tamización prequirúrgica de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en cirugía electiva esencial con RT-PCR en pacientes asintomáticos y que cumplan con al menos una de las siguientes condiciones de riesgo: edad>70 años, ASA ≥3, cirugía electiva mayor o cirugía oncológica.
Fuerte a favor
Puntos de buena práctica:
Los pacientes que serán llevados a procedimientos quirúrgicos deben ser informados sobre los riesgos perioperatorios y sus implicaciones en caso de desarrollar infección por SARS-CoV-2/COVID 19, así como la necesidad de cuarentena 14 días antes de la cirugía y por 30 días en el período postoperatorio.
Se debe disponer de cama en Unidad de Cuidados Intensivos para el periodo postoperatorio inmediato.
En los escenarios que está indicada, la RT-PCR para SARSCoV-2/COVID-19 no debe aplicarse como única prueba para tamizar el riesgo; debe combinarse con una estrategia que involucre cuarentena prequirúrgica domiciliaria y la aplicación de un cuestionario de síntomas y de riesgo epidemiológico en varios momentos de la evaluación prequirúrgica.
Cuando la tamización con RT-PCR para SARS-CoV-2/COVID-19 esté indicada, se recomienda iniciar un periodo de cuarentena de 14 días y tomar la muestra de RT-PCR preferiblemente de forma domiciliaria para obtener el resultado en el momento más cercano al procedimiento quirúrgico, idealmente dentro de las 72 horas previas.
Es pertinente aplicar el cuestionario de evaluación de síntomas y riesgo epidemiológico en el momento de la programación quirúrgica (día 0 de la cuarentena), 48 horas antes del procedimiento y el día del procedimiento.
En los pacientes asintomáticos tamizados con RT-PCR positiva para SARS-CoV-2/COVID-19 y que persisten asintomáticos una vez cumplidos 14 días del aplazamiento, no se requerirá una prueba de RT-PCR de control negativa para realizar el procedimiento.
La tamización prequirúrgica con RT-PCR para SARS-CoV-2/ COVID-19 (en los escenarios que está indicada), obedece a la necesidad de optimizar los desenlaces clínicos del paciente, pero no tiene ninguna implicación en definir un estándar de bioseguridad para el trabajador de la salud. En el escenario pandémico, las precauciones para el manejo quirúrgico de pacientes son universales. Una prueba negativa no implica un cambio en el estándar de uso de elementos de protección personal en el quirófano.
¿Cuánto tiempo se debe mantener el aislamiento en pacientes infectados sintomáticos que requieren manejo ambulatorio con SARS-CoV-2/ COVID-19?
Se recomienda suspender el aislamiento cuando hayan pasado al menos 10 días desde el inicio de síntomas y 72 horas desde la recuperación definida como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antipiréticos y la mejoría de los síntomas respiratorios (tos y disnea).
Fuerte a favor
¿Cuánto tiempo se debe mantener el aislamiento en pacientes hospitalizados o institucionalizados infectados con SARS-CoV-2/COVID-19?
Se recomienda retirar el aislamiento, bajo cualquiera de las siguientes estrategias:
Estrategia basada en síntomas: Después de al menos 10 días desde el inicio de síntomas, al menos 72 horas de resolución de fiebre sin el uso de medicamentos antipiréticos y la mejoría de los síntomas respiratorios (tos y disnea).
Fuerte a favor
Estrategia basada en PCR: Después de al menos 10 días desde el inicio de síntomas, mejoría clínica al menos por 3 días y una PCR negativa tomada posterior al día 9 de inicio de síntomas.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica:
En pacientes hemato-oncológicos, trasplantados, donantes de trasplante, hospitalizados en UCI, que se enviarán a institucionalización o privados de la libertad, se deberá preferir la estrategia basada en PCR.
En estrategia basada en PCR, en caso de tener una RT PCR de control positiva, deberá repetirse cada 7 días hasta que sea negativa.
¿Cuál es la mejor estrategia para seguir a una persona captada por medio de pruebas de detección de anticuerpos?
Se recomienda en las personas con resultado de las pruebas de anticuerpo con IgG positivo, asintomáticas, no realizar aislamiento y no realizar pruebas de PCR.
Fuerte a favor
Punto de buena práctica:
¿Cuál es la utilidad de las pruebas diagnósticas para SARS Cov 2 como requisito para programación de cirugía electiva? *
Se recomienda no realizar pruebas diagnósticas previo a la realización de procedimientos quirúrgicos dado su baja capacidad para diagnosticar infección por SARS CoV-2 en pacientes asintomáticos.
Fuerte en contra
¿Cuál es la utilidad de las pruebas (serológicas) en el paciente asintomático con contacto positivo?
No se recomienda la realización de las pruebas diagnósticas previo a la realización de procedimientos quirúrgicos dado que su rendimiento en pacientes asintomáticos no permite predecir el desarrollo de enfermedad
Fuerte en contra
¿Qué recomendaciones se deben tener durante el traslado aeromédico de pacientes con infección confirmada o sospechada por SARS CoV-2 / COVID19?
