Introducción

El ambiente hospitalario es susceptible de estar contaminado por microorganismos potencialmente patógenos, represen tando un importante reservorio de gérmenes que pueden relacionarse etiológicamente con enfermedades infecciosas en el paciente internado^1,2.

Las superficies del entorno del paciente contribuyen significa tivamente en la transmisión de patógenos hacia pacientes sus ceptibles a través del contacto, en donde las manos del perso nal de salud son por mucho el vehículo más común^2-4. (Figura 1).

Figura 1 Rutas de transmisión de patógenos4. Adaptado de Otter et al (2011). 

Los microorganismos que contaminan una superficie pueden so brevivir días, semanas e incluso meses, siendo mayor la probabili dad de transmisión mientras más tiempo persista en dicho lugar⁵.

El rol que cumple la limpieza del centro hospitalario en la transmisión de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), sin embargo, aún no existen patrones científicos exac tos a nivel mundial que evalúen la limpieza del ambiente^6,7.

En Lima, Perú (2017) encontraron bacterias patógenas multi drogoresistentes en estetoscopios de médicos en un hospi tal de nivel III, entre los cuales destacan cepas de Staphylo coccus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus resistente a meticilina y a vancomicina, Pseudomonas aeruginosa con resistencia a carbapenémicos y enterobacterias resistentes a cefalosporinas, concluyendo que el estetoscopio es un po tencial instrumento capaz de propagar bacterias patógenas⁸.

La presencia de patógenos en las superficies del ambien te hospitalario corresponde a una problemática de interés mundial, pues su relación con el desarrollo de IAAS repercute tanto en la morbimortalidad del paciente como en el costo económico nacional destinado a su atención⁹. Muchos de es tos microorganismos son altamente patógenos y resistentes a la terapia antimicrobiana², por lo que el conocimiento de las especies más comúnmente aisladas sería de gran ayuda en el manejo y prevención de las IAAS. Investigar el perfil microbiológico de las superficies hospitalarias, así como eva luar el nivel de contaminación hospitalaria permitirá a las au toridades sanitarias y de epidemiología tomar las acciones necesarias. Por lo expuesto, el objetivo del presente estudio es describir el perfil microbiológico de las superficies inani madas de contacto con el paciente en un hospital nivel III de la seguridad social de Chiclayo-Perú.

Metodología

Resultados

De 62 superficies muestreadas se reportó un total de 177 aislamientos, de los cuales 173 (97,74%) fueron positivos y 4 (2,26%) negativos.

Se reportó un total de 2,79 microorganismos por superficie muestreada siendo UCEMIN el servicio con mayor razón de aislamientos positivos con 2,92 gérmenes por cada superficie estudiada y UTIC el de menor relación con 1,45. (Tabla 1)

Tabla 1 Razón de aislamientos positivos por superficie muestreada según el servicio en un hospital de Chiclayo nivel III. 

UCEMIN: Unidad de Cuidados Especiales de Medicina Interna. SGE: Servicio de Gastroenterología. USN: Unidad de Soporte Nutricional. SCOT: Servicio de Cirugía Ortopédica. UTIC: Unidad de Terapia Intensiva Cardiológica

Del total de microorganismos, el 50,87% estuvo conformado por bacilos gramnegativos, siendo el microorganismo más aislado Acinetobacter baumannii con 17 reportes, siguiendo en frecuencia Rhizobium radiobacter con 16 y Sphingomonas paucimobilis con 13 (ver tabla 2).

Tabla 2 Frecuencia de los gérmenes aislados en diversos ambientes de un hospital de Chiclayo nivel III. 

Del total de Staphylococcus coagulasa negativos aislados, los gérmenes más comunes fueron S. haemolyticus, S. hominis, S.lentus y S. saprophyticus representando el 66,67% de este grupo, con 9 aislamientos cada uno. Por otro lado, 17 de los 19 reportes de hongos (89,47%) pertenecen al género Aspergillus. Tomando en cuenta el lugar de aislamiento, el ambiente hospitalario obtuvo el mayor recuento de microorganismos con un total de 109 aislamientos (63,01% del total), predominando los bacilos gramnegativos, mientras que en las superficies de alto contacto se obtuvieron un total de 50 aislamientos, en su mayoría, Staphylococcus coagulasa negativos, como se muestra en la tabla 3. En general, las bacterias del tipo cocos grampositivos tuvieron mayor recuento en lugares como pasamanos/ barandilla de cama, superficie de cama, baño y celular.

Tabla 3 Frecuencia de microorganismos según lugar de aislamiento en un hospital de Chiclayo nivel III 

*El valor porcentual se obtuvo en referencia al total de muestras de cada lugar de aislamiento

Los bacilos gramnegativos tuvieron predominancia sobre los otros tipos de microorganismos en 4 de los 5 servicios estudiados (ver figura 2), siendo el Acinetobacter bauman nii y Rhizobium radiobacter los gérmenes más frecuentes en UCEMIN (9/73 aislamientos cada uno) y en el SGE (4/29 ais lamientos cada uno). Asimismo, en la USN, el germen más representativo fue Micrococcus luteus con un total de 4 de los 15 reportes de dicho servicio.

Figura 2 Recuento porcentual de microorganismos por servicio en un hospital de Chiclayo nivel III. 

Según su patogenicidad, los microorganismos patógenos superan por mucho a los otros con un total de 154 aislamien tos de 173 (89,02%) como se muestra en la tabla 4. Dentro de este grupo el 11,04% corresponde a Acinetobacter bauman nii, seguido de Rhizobium radiobacter con una frecuencia re lativa de 10,39%.

Tabla 4 Frecuencia de microorganismos por servicio según su patogenicidad. 

*El valor porcentual se obtuvo en referencia al total de muestras de cada servicio. UCEMIN: Unidad de Cuidados Especiales de Medicina Interna. SGE: Servicio de Gastroenterología. USN: Unidad de Soporte Nutricional. SCOT: Servicio de Cirugía Ortopédica. UTIC: Unidad de Terapia Intensiva Cardiológica

Los gérmenes de patogenicidad indeterminada están con formados por un solo género: Aspergillus sp., quien con solo 10 aislamientos positivos representa el 5,78% del recuento total. Los microorganismos no patógenos se aislaron con menor frecuencia (5,20%) y están representados por Asper gillus niger y Pseudomonas fluorecens, quienes poseen un re cuento absoluto de 7 y de 2 respectivamente.

De las 11 superficies estudiadas, el 100% de microorganis mos aislados en las superficies de alto y bajo contacto fue ron de carácter patógeno, excepto en el carro de suministros donde hubo además un microorganismo no patógeno. La mayor parte de los microorganismos no patógenos y los de patogenicidad indeterminada se encuentran en el ambiente hospitalario.

Discusión

Los resultados de este estudio indican que la mayor parte de los microorganismos aislados en las superficies inanimadas fueron bacilos gramnegativos (50,87%). Estos resultados son semejantes con el trabajo de Ayatollahi et al en 13 hospitales de Irán¹⁴ y el estudio de Chaoui et al en Marruecos¹⁵ donde el grupo predominante fue también el de bacilos gramnegativos con un recuento relativo de 30,35% y 51,5% respectivamente. Además, existe también cierta similitud con trabajos en hospitales de alta complejidad de Colombia¹⁶ y Perú¹⁷, en donde se obtuvo un perfil microbiológico similar a nuestro estudio, pero considerando muestras biológicas, lo cual lleva a pensar sobre la existencia de un nexo de transmisión entre al ambiente biológico del paciente y las superficies inertes. Los gérmenes más representativos del estudio fueron Acinetobacter baumannii, seguido de Rhizobium radiobacter y Sphingomonas paucimobilis, teniendo la mayor frecuencia relativa en 4 de los 5 servicios estudiados y predominando en casi todas las superficies, excepto en pasamanos/barandillas de cama, superficie de cama, baños o celular donde es más frecuente los cocos grampositivos. Una posible explicación al recuento mayoritario de Acinetobacter baumannii es su capacidad para sobrevivir en el agua por medio de la formación de biopelículas, pudiendo ser conducida a través del agua sanitaria y luego a las manos de pacientes o per sonal de salud y material médico a través del lavado². Caso similar sucedería con el género Pseudomonas, de hecho 9 de los 25 aislamientos del equipo médico corresponden a estas 2 bacterias. Si bien existen normativas para el control de calidad del agua sanitaria, estas se enfocan mayormente a prevenir brotes de Legionella spp., sin contemplar a otros microorganismos oportunistas¹.

Dentro del grupo de equipo médico, debemos resaltar al estetoscopio, instrumento de uso frecuente por el perso nal de salud y considerado un fómite para transmisión de patógenos hospitalarios. En nuestro estudio el 100% de las muestras reportó aislamientos para bacilos gramnegativos, mientras que en otros estudios el mayor porcentaje recae en Staphylococcus coagulasa negativos y solo el 8.6% de bacilos gramnegativos⁸. Se tiene muy poca información y/o proto colos sobre la limpieza para este instrumento, sin embargo, métodos con desinfectante en base de alcohol han demos trado una reducción de gérmenes⁹.

Respecto al aislamiento fúngico, este correspondió al 10,98% del total de los gérmenes, siendo el género Aspergillus sp. el más frecuente coincidiendo con Izzedin¹⁸ quien encontró Aspergillus sp. en el 56% de muestras aisladas de las superfi cies del quirófano. Este hongo ha sido recuperado de fuentes de agua hospitalarias, existiendo riesgo en zonas de fuga de agua, humedad de paredes y duchas¹⁹, aunque es conocido que su mayor potencial como agente de IAAS es a través de la inhalación de sus esporas que pueden permanecer viables en el aire por varios meses²⁰. Cabe resaltar que la vía aérea de transmisión ha sido también descrita para Acinetobacter baumannii, uno de los patógenos más desafiantes en la aten ción médica²¹ y el microorganismo aislado más frecuente en nuestro estudio.

Es importante destacar que la gran mayoría de gérmenes aislados poseen un carácter patógeno (89,02%), los cuales predominaron en todos los servicios estudiados llegando a ocupar el 100% de aislamientos en UTIC, SCOT y USN. Aque llo sugiere una mayor vigilancia en la búsqueda y control de comorbilidades del paciente ya que un individuo inmunode primido tiene mayor probabilidad de adquirir una IAAS.

Otter J. et al, menciona que la desinfección de una habita ción anteriormente ocupada por un paciente infectado por un germen reduce el riesgo de que un nuevo paciente ad quiera ese patógeno, proporcionando una evidencia podero sa sobre el rol de las superficies inanimadas en la transmisión de IAAS y exponiendo la necesidad de mejorar la técnica de descontaminación del ambiente⁴; es por eso que la gran va riedad de microorganismos aislados, muchos de los cuales se encuentran en superficies de alto contacto para el paciente y las áreas del personal de salud, sugiere que el proceso de limpieza y desinfección de las áreas examinadas en nuestro estudio no tendría un resultado efectivo en términos de des contaminación⁴.

Se ha evaluado que en las manos existen dos tipos de microbiota, una residente y otra transitoria; esta última se adquiere durante el proceso de atención del paciente, su persistencia en las manos es de horas, días o meses, pero es de fácil eliminación con el lavado de manos²². No obstante, un estudio realizado en el HNAAA, identificó que el 0% del personal de salud encargado de la colocación de catéter venoso central cumplieron con el adecuado lavado de manos indicados en el “Care Bundle“, siendo el 68,5% de estos por un inadecuado lavado de manos y el otro 31,5% por no realizar dicho procedimiento²³. Todo ello indica que las manos del personal de salud serían el medio de transmisión de bacterias desde las superficies inertes al paciente o viceversa, pudiendo ser partícipe también en la transmisión cruzada de potenciales patógenos y, más alarmante aún, pudiendo ser totalmente prevenible con un adecuado lavado de manos. Reincidimos por tanto en la importancia de la limpieza constante de las superficies y el lavado de manos que tienen como objetivo reducir el tiempo de persistencia de los microorganismos en las superficies y manos y el número de inóculos de los mismos⁵.

Los resultados obtenidos en este estudio refuerzan el conocimiento respecto al manejo de las IAAS debido a que la identificación de los patógenos adyacentes a las superficies inanimadas del hospital orienta al personal de salud a elegir una antibioterapia de cobertura adecuada para tales microorganismos. Ejemplo de ello es el microorganismo más aislado en este estudio, Acinetobacter baumannii quien es responsable de multitud de infecciones intrahospitalarias como neumonía, meningitis, ITU, peritonitis, infecciones de partes blandas y sepsis, además de representar un gran desafío terapéutico para el personal médico debido a su amplia resistencia a antibióticos como quinolonas, aminoglucósidos y carbapenems, este último de gran importancia al ser en ocasiones una opción terapéutica frente a microorganismos multirresistentes²⁴.

Este estudio, presenta algunas limitaciones, la primera radica en el hecho de que, al no ser un estudio prospectivo, no fue posible tener control sobre la estandarización de las superficies muestreadas en los distintos servicios conllevando a que algunas superficies estudiadas en un servicio no se puedan estudiar en otros por carecer del objeto en cuestión y dificultando parcialmente la comparación de datos por servicio. Además, se desconoce la resistencia antimicrobiana de los gérmenes aislados y si previo a la recolección de muestras se hizo limpieza del ambiente lo que podría subestimar la frecuencia real de los microorganismos en las superficies. Finalmente, debido a la naturaleza del estudio, no se puede generalizar o realizar asociaciones entre los factores que podrían influir en la presencia de microorganismos.

Conclusión

El ambiente hospitalario se encuentra altamente contaminado siendo la mayoría microorganismos patógenos. Se logró des cribir el perfil microbiológico de las superficies inanimadas de contacto con el paciente en un hospital nivel III de Chiclayo, siendo el microorganismo más frecuente Acinetobacter bau mannii (aproximadamente 1 de cada 10 microorganismos), se guido de Rhizobium radiobacter, Sphingomonas paucimobilis y Aspergillus sp. Asimismo, los bacilos Gram negativos se aislaron con mayor frecuencia seguido de Staphylococcus coagulasa ne gativos. Es necesario el desarrollo de nuevas y mejores técnicas de limpieza, lo cual debe ser motivo de investigación, procuran do siempre el beneficio del ser humano y su salud.