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El mundo laboral ha sido afectado por la globalización y un sinnúmero de trasformaciones de tipo organizacional, de innovación tecnológica, de políticas económicas, sociales y culturales, que han modificado múltiples realidades de la vida, entre ellas, los empleos y la Calidad de Vida Laboral (CVL). En este contexto, según Zerda-Sarmiento 1 se manifiestan nuevas exigencias al trabajador en cuanto a su desempeño, nuevas formas de las relaciones laborales, la incertidumbre frente a la posibilidad de conseguir empleo, su naturaleza y esquema, el cubrimiento de su seguridad social y, con todo ello, la posibilidad de desarrollo en tanto ser humano.
Desde la década de los años 60's en la CVL se ha incorporado el entorno de trabajo (dimensión objetiva) 2,3 y los aspectos psicosociales del trabajador que incluye categorías como la satisfacción de necesidades, la satisfacción laboral, las relaciones interpersonales, las actitudes y los valores hacia el trabajo como: motivación, compromiso, orgullo, identificación, entre otros (dimensión subjetiva). El abordaje integrador de estas dos dimensiones es trabajado desde la psicología social 2,4-6.
La perspectiva psicológica integradora de la CVL retoma las características personales subjetivas y los recursos cognitivos con los que cuente el trabajador y que a la vez condicionan las actitudes, motivaciones, modos de percibir, valorar, interpretar y participar en las distintas facetas del trabajo. Esta perspectiva concilia tanto los aspectos laborales objetivables y conectados con el contexto, como los personales 3.
En este estudio de la CVL de los odontólogos en Antioquia se enmarca y aborda algunos aspectos de la perspectiva integradora, se entiende la CVL como el grado de satisfacción y bienestar físico, psicológico y social experimentado por las personas en sus lugares de trabajo 7 e incluye el análisis del entorno laboral y la experiencia y el sentido del trabajo.
El entorno laboral se analiza teniendo en cuenta las características socio demográficas, las condiciones de trabajo y la evolución laboral. De acuerdo con Blanch, las condiciones de trabajo son el conjunto de circunstancias y características ecológicas, sociales, económicas, jurídicas, tecnológicas, entre otras, en el marco de las cuales se desarrolla la actividad laboral y las relaciones laborales 8. Otros autores, también circunscriben en las condiciones de trabajo aspectos relativos a los ambientes físico, social, características de las tareas, salud y seguridad, salario, prestaciones sociales y de salud, y al tipo y calidad del contrato laboral 9-11.
Sobre la evolución laboral, Blanch refiere la valoración de tendencias del propio desarrollo personal/laboral y el bienestar como el grado de satisfacción por la actual experiencia de trabajo y por las connotaciones del futuro laboral percibido e incluye dos categorías principales: bienestar psicosocial y efectos colaterales del trabajo 12,13. En lo referente a los valores personales se incorpora la vida personal, la vida social, el trabajo, la política, la pareja, la religión, la familia, el consumo y el ocio para comparar la distancia entre el trabajo y el dinero 12.
En Colombia se han realizado algunos estudios sobre las condiciones de trabajo de los odontólogos 14-19, los resultados evidencian una transición en el ejercicio profesional de la odontología en un contexto laboral y en una lógica de mercado que ha impuesto cambios en la relación odontólogo-paciente por la de empresa-consumidor, generando subcontratación, subempleo, la temporalidad en el trabajo, la pérdida salarial, la excesiva carga laboral, la desprotección total o parcial en materia de seguridad social, entre otras problemáticas.
La experiencia y sentido del trabajo incluye el análisis de los valores personales, la distancia sueños/realidad y la satisfacción con el ejercicio de la profesión, factores que originan satisfacción laboral como la respuesta afectiva al propio trabajo y satisfacción profesional como sentimiento de bienestar resultado del equilibrio entre las demandas o cargas de trabajo y los recursos (psicológicos, organizacionales y relacionales) para realizarlo 20.
Un estudio sobre la satisfacción laboral de los odontólogos en Antioquia, encontró que la posibilidad de servir a los pacientes de manera satisfactoria está en relación directa con la autonomía de decidir sobre los aspectos clínicos y administrativos de su práctica. Los odontólogos que trabajan como independientes experimentan una mejor experiencia laboral, mientras que los dependientes encuentran insatisfacción por la intermediación de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) 21.
Demuestra Villalobos 22, cómo el desarrollo profesional de los odontólogos que trabajan en diferentes entidades de salud en el país, está sujeto a políticas institucionales que generan conflictos éticos y profesionales entre el deber del odontólogo de beneficiar a sus pacientes y el cumplimiento de las políticas internas de la institución en las que prima el ánimo de lucro. Además, señala este autor que el aparato administrativo con intereses o fines económicos no permite la concreción del principio de autonomía profesional contemplado en la legislación colombiana.
Los hallazgos objetivos y subjetivos de la CVL de los odontólogos en Antioquia ratifican la incidencia que ha tenido las reformas en materia de salud y educación en el ejercicio de la profesión, muestran unas problemáticas que se agudizan con el paso de los años y que han llevado al profesional a un acondicionamiento laboral que lo aleja cada vez más del ejercicio de la profesión que había soñado.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y muestra
Estudio cuantitativo, descriptivo transversal de odontólogos registrados entre los años 1988 a 2010 (6 210 personas) en la Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (SSSPSA). Según año de registro los profesionales se agruparon en tres periodos: 1) 1988 y 1994, el 22,2% (1 377), 2) 1995 a 2005, el 45,0% (2 795) y 3) 2006 a 2010, el 32,8% (2 038).
Se obtuvo muestra probabilística, siguiendo el procedimiento para poblaciones finitas; la selección se realizó mediante un muestreo aleatorio simple con un nivel de confianza del 95,0%, una proporción de buena CVL del 50,0 % y un error de muestreo de 5,3%. La muestra obtenida de 323 odontólogos se asignó proporcionalmente según el tamaño de cada grupo definido así: 72 (22,0%) profesionales del primer período, 145 (45,0%) para el segundo y 106 (33,0%) para el tercero. De la muestra inicial, el 6,5 % vivían fuera del país, el 12,4% residían fuera del departamento de Antioquia y el 1,5% habían fallecido, quedando como muestra final 257 profesionales.
Instrumento
Se aplicó una encuesta estructurada previa prueba piloto y el contacto con los participantes fue telefónico y por correo electrónico. Se analizaron 13 características sociodemográficas y 3 componentes de la CVL: entorno laboral, experiencia y sentido del trabajo, la satisfacción laboral y participación (Cuadro 1). Estas escalas han sido validadas por expertos en estudios previos. La escala condiciones del trabajo (α=0,89), valores personales (α=0,70), evolución laboral (α=0,96), efectos colaterales del trabajo (α=0,92) tienen poca variabilidad y alta confiabilidad 23,24.
Cuadro 1 Aspectos objetivos y subjetivos de la Calidad de Vida Laboral de los odontólogos, Antioquia 2011-2012
Fuente: Ochoa P, Blanch J (Director). Significado del trabajo en la profesión médica: un estudio Iberoamericano [Tesis doctoral en Psicología Social]. [España]: Universidad Autónoma de Barcelona; 2012
Procedimiento
Las encuestas fueron realizadas por encuestadores estandarizados para el trabajo de campo. La participación fue voluntaria con consentimiento informado. Durante el proceso de la investigación se cumplieron los lineamientos éticos de la Resolución 8430 de 1993 25. Los comités de ética de la Facultad de Odontología y del Comité para el Desarrollo de la Investigación (CODI) de la Universidad de Antioquia aprobaron el instrumento y el consentimiento informado que se utilizó en esta investigación.
La gestión de datos se realizó en Microsoft Excel 2007, SPSS versión 17.0 y Epidat 3.1. Para evaluar el comportamiento de las variables sociodemográficas y el entorno laboral en los períodos definidos, se estimaron diferencias de proporciones con el 1C9 5%. Se aplicó el estadístico x2 lineal 26 para evaluar el comportamiento lineal de las variables estudiadas. Con la prueba Kolmogorov-Smirnov 27 se comprobó no normalidad de los aspectos subjetivos, se calcularon medianas y el rango intercuartil. Para las diferencias o igualdades de las escalas en los períodos de registro se aplicó la prueba de Kruskal Wallis 28,29.
RESULTADOS
Características de los profesionales
De los 257 odontólogos, el 25,0% registraron su título profesional en el período 1988 a 1994, el 42,0% entre 1995 y 2005, y el resto entre el 2006 y 2010. Los profesionales tenían una edad media de 38 años (DE = 9,2) y el 53,7% eran mujeres. Cerca de 56 profesionales de cada 100 estaban casados o en unión libre, 7 de cada 10 tenían casa propia y un 5,0 % pertenecían al estrato socioeconómico bajo. El 11,0% de los participantes habían dejado de ejercer la profesión en el momento de este estudio (Tabla 1).
Tabla 1 Características de los odontólogos según períodos de registro. Antioquia 2011-2012
*p<0,05**p<0,01***p<0,001
De los odontólogos que ejercían la profesión, el 91,5 % realizaban atención clínica, el 28,9 % había deseado abandonar la profesión por malas condiciones laborales. El 58,0 % de los profesionales egresaron de instituciones públicas. Una tercera parte contaban con estudios de postgrado, y el 56,3 % se especializaron en áreas clínicas (Tabla 1).
Se encontró una tendencia descendente frente a la posibilidad de adquirir casa propia, el estrato socioeconómico, el acceso a estudios de postgrado y cursos de actualización (Valor p<0,05), y un incremento de odontólogos que financian sus actualizaciones con recursos propios, los que ejercen la profesión y los que se dedican a la atención clínica (Valor p<0,01) (Tabla 1).
Entorno laboral
El 43,0% de los profesionales ejercían como independientes, el 60,0% dedicaban más de 40 horas semanales al trabajo. La cotización al SGSSS era asumida por el 57,0% de los odontólogos. El 61,0 % devengaba 5 o menos salarios mínimos ($ 532.500,00, año 2011). Una cuarta parte de los odontólogos se desplazaba a otros municipios diferentes a su lugar de residencia para la atención de pacientes. El 63,8 % disfrutaba como mínimo de 15 días de vacaciones (Tabla 2).
Tabla 2 Características de las condiciones del trabajo de los odontólogos, según período de registro ante la SSPSA. Antioquia 2011-2012
*p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001
Se observó una tendencia de reducción de profesionales con ingresos mensuales superiores a los 5 SMLV, los que asumían alguna medida previsiva y los que gozaban de más de 15 días de vacaciones (Valor p<0,05). Se incrementaron los profesionales que se desplazaban a otros municipios para la atención de pacientes y los que asumían el costo total de la seguridad social (Valor p<0,0 5) (Tabla 2).
El menor puntaje mediano de los aspectos subjetivos de las condiciones de trabajo correspondía al ítem vías de promoción laboral (mediana= 5,6 RQ=5,0) seguida de la retribución económica y la calidad del contrato laboral. La autonomía en la toma de decisiones profesionales y el reconocimiento de los usuarios presentaron la mediana más alta (9,0 puntos). Se presentaron diferencias significativas (Valor p<0,05) para la prevención de riesgos laborales, los servicios auxiliares, el tiempo de trabajo, retribución económica, calidad del contrato laboral, vías de promoción laboral, compatibilidad de trabajo, vida privada y familiar y autonomía en la toma de decisiones profesionales.
La experiencia y el sentido del trabajo La familia fue el valor personal de mayor puntaje (me-diana=10,0). La política resultó con la menor valoración (mediana=4,0). El único ítem con diferencias en los períodos fue el consumo de bienes y servicios (Valor p<0,01). La distancia entre sueños y realidades laborales fue diferente en cada período (Valor p<0,001). La sobrecarga laboral y el desgaste emocional tuvieron mayor puntaje entre los efectos colaterales del trabajo (me-diana=4,0), con menor puntaje los sentimientos de baja realización personal y el trato despersonalizado a colegas y pacientes (mediana=2,0). Se observaron cambios en el traslado de problemas laborales a otros ámbitos de la vida, la frustración, el insomnio y las tensiones musculares (Valor p<0,05). Los aspectos de condiciones del trabajo y distancia sueños-realidad presentaron diferencias (Valor p<0,01) (Tabla 3).
Satisfacción laboral
Los odontólogos satisfechos con el ejercicio profesional fueron: período 1) 80,0%; 2) 74,5% y; período 3) 72,8%. La tercera parte de los odontólogos deseaban dejar de ejercer la profesión debido a las malas condiciones del trabajo (41,2%) y la falta de fuentes de empleo (27,9%).
Participación
El 61,3% de los odontólogos desconocían las políticas y los espacios de participación en salud. Uno de cada tres odontólogos estaba asociado o agremiado por la oportunidad de asistir a cursos de actualización (33,0%), la facilidad para establecer contactos y relaciones laborales (17,6%),y el tener la posibilidad de ser representados en las decisiones relacionadas con la profesión (17,6%).
DISCUSIÓN
En la CVL de los odontólogos en el departamento de Antioquia (Colombia) confluyen aspectos objetivos y subjetivos, los primeros visibles en un entorno laboral complejo que los enfrentan a otras lógicas que los distancian de las expectativas, sueños, valores e intereses frente al ejercicio de la profesión.
La Ley 30 de 92 y Ley 100 del 93 incidieron en el ejercicio de esta profesión, con la oferta de servicios asistencia-les, la intermediación (EPS, IPS, etc.), la disminución de la práctica privada y el incremento de programas académicos de pregrado y postgrado. En este entorno, los odontólogos sienten cambios críticos que han deteriorado las condiciones de trabajo, y por tanto su experiencia laboral no es gratificante, es mal remunerada y no es compatible con su vida personal y familiar.
Los odontólogos del primer y segundo períodos seguramente contaron con mayores oportunidades de empleo como independientes y dependientes, lo que favoreció el ejercicio temprano de su profesión y mayores ingresos para la adquisición de mejores bienes y servicios. Los profesionales del último período se enfrentan a la agudización del subempleo y valoran de manera negativa las vías de promoción laboral, la retribución económica, la calidad del contrato laboral y las oportunidades para la formación continua.
La influencia de la Ley 100 en la práctica odontológica ha sido reportada en otros estudios 30,31. Antes de la vigencia de esta ley, los odontólogos se vinculaban en forma de asalariados con el subsistema público y el subsistema de seguridad social y el privado. La competitividad generada por el nuevo sistema movilizó a los odontólogos a contratar con las EPS e IPS, con honorarios entre 2 y 4 SMMV y baja autonomía para la prestación del servicio. Estudios en el departamento de Antioquia 15-18 reafirmaron estos hallazgos.
Las reformas en educación incrementaron el número de programas de formación de odontólogos ofrecidos en el país y el número de egresados anuales de los mismos. En Colombia de 12 Facultades que se tenían en 1984 se pasa a 33 actualmente. En el año 1976 en la ciudad de Medellín se tenía una facultad de odontología, en el 2010 y hasta el momento de este estudio se cuenta con cuatro facultades.
Dos estudios importantes 32,33 sobre la oferta/demanda de los odontólogos realizados en el país, expusieron la preocupación por la creciente relación odontólogo por habitante, mostrando como esta relación había pasado de 0,32 por 1 000 habitantes en 1984, a 0,92 en el año 2000 32. La tasa de desempleo de los odontólogos proyectada para el año 2020 es de 53,0 % (oferta de 57 452 odontólogos para una demanda de 26 561) 33. El desequilibrio entre la oferta y la demanda del recurso humano profesional para la práctica odontológica general y de especialización en el actual entorno laboral, advierte hondas deficiencias en la planificación.
Las instituciones del Estado ocupan muy poca cantidad de odontólogos y la práctica privada como independientes es una opción en declive para los odontólogos generales, y para los especialistas depende de la capacidad de pago de los pacientes para acceder a estos servicios. La declinación salarial tiene que ver con la incidencia de los empleos de muy corta duración o a tiempo parcial, al salario-hora, a las diferencias de ingresos que se obtienen por hora trabajada, es decir, a la dinámica ingresos/productividad. El empleo de corta duración y el subempleo puede ser el resultado de una elección personal, pero también es una señal de la incapacidad del sistema productivo de permitir a las personas condiciones laborales dignas. Blanch 8 define el subempleo como una situación donde la persona desempeña una función laboral de nivel inferior al de su categoría profesional socialmente reconocida; y/o bien en un régimen de dedicación (media jornada, contrato temporal) de menor duración que la deseada; y/o bajo unas condiciones contractuales de menor calidad que la que caracteriza la norma socialmente establecida; y/o a cambio de un salario inferior a la calidad de su trabajo y al que podría percibir en circunstancias normales del mercado laboral.
Para los odontólogos el trabajo constituye un valor de primer orden, la profesión su más característica seña de identidad y el empleo bien retribuido el factor aglutinante de las creencias, actitudes y opciones fundamentales.
La distancia entre sueños y realidades laborales entre los odontólogos del período 1988-1994 es mínima respecto a la mayor distancia sentida por los odontólogos de los períodos siguientes, afectando la satisfacción con el ejercicio de la profesión, se corrobora el postulado de García 20, respecto a que las percepciones positivas o placenteras de las experiencias laborales como la respuesta afectiva al propio trabajo y satisfacción profesional, son sentimientos de bienestar que se derivan del equilibrio que el individuo percibe entre las demandas o cargas de la profesión y los recursos (psicológicos, organizacionales y relacionales) de que dispone para afrontar estas demandas. Los hallazgos sobre la indiferencia para la participación política colectiva y organización agudizan el deterioro de las condiciones laborales y profesionales.
Se concluye que la CVL de los odontólogos en Antioquia se ha deteriorado por tendencias negativas en las condiciones de trabajo en un entorno laboral de transformaciones y crisis, en una lógica de la competición, la precarización, la mercantilización de la salud y la inestabilización.
Los aspectos subjetivos de la CVL de los odontólogos en el departamento de Antioquia expresan remuneración justa y adecuada, condiciones de trabajo seguras y saludables, oportunidad para usar y desarrollar los conocimientos y la experiencia adquirida como profesional, futura oportunidad para continuar creciendo, seguridad social, autonomía en la toma de decisiones profesionales, relevancia social de su profesión, equilibrio del trabajo en el espacio total de la vida.
Con los hallazgos de este estudio se suma conocimiento y se espera que el saber acumulado se transfiera a políticas que mejoren la CVL de estos profesionales. Se requiere en el país una revisión seria de la oferta/demanda de odontólogos, de la mano de transformaciones a los marcos legales del sistema de salud y de educación. Sería conveniente realizar estudios como este en otros grupos de profesionales de la salud, con el fin de conocer cuál es el panorama de la CVL de los trabajadores de la salud en el departamento de Antioquia ♠
