MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo de los registros diarios de pacientes atendidos en consulta externa de medicina general de la USTA Bucaramanga entre 2015 y 2017, con una población de 13 892 pacientes -estudiantes, administrativos, docentes, egresados y División de Educación Abierta y a Distancia (DUAD)-. Se excluyeron 5 907 registros por no cumplir con los criterios de inclusión, para obtener finalmente un n=7 985 datos de exploración correspondientes a los pacientes que hicieron uso exclusivo del servicio médico de consulta externa de medicina general.

Criterios de exclusión

Pacientes que asistieron al servicio de consulta externa de medicina general de la USTA Bucaramanga entre 2015 y 2017, que asistieron al servicio médico para validación de incapacidades médicas, exámenes médicos de ingreso y otras asesorías no relacionadas con la consulta médica. Asimismo, se excluyeron registros diarios de pacientes que asistieron al servicio de consulta externa de medicina general con datos incompletos en los registros de edad, sexo, tipo de usuario, programa académico, facultad, departamento, dependencia, diagnóstico, entre otros.

Una vez se recolectó la información en la ficha de Excel con los datos específicos requeridos de la población (año, sede, semestre, departamentos/dependencias, programa académico, tipo de usuarios, sexo, edad, semestre, diagnóstico presuntivo y diagnóstico CIE-10), se encontró un total de 13 892 registros (Figuras 1 y 2).

Figura 1 Flujograma de selección de datos de pacientes atendidos en consulta externa 

Figura 2 Consulta médica por grupos de edad 

De estos, 1 465 (18,3%) no tenían codificación CIE-10 de Clasificación Internacional de Enfermedades, pero sí había un diagnóstico presuntivo registrado por el médico tratante. Los grupos de edad fueron establecidos de acuerdo a la clasificación del ciclo vital del Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) del Ministerio de Salud y de la Protección Social así: primera infancia (0-5 años), infancia (6-11 años), adolescencia (12-18 años), juventud (14-26 años), adultez (27-59 años) y vejez (60 años o más) ⁵. Es importante resaltar que el servicio médico de la USTA Bucaramanga no realiza atención de consulta médica a primera infancia ni infancia ⁵. La clasificación de juventud comprende edades entre los 14 y 26 años y; para efectos de este estudio, se tomó la juventud de los 19 a los 26 años con el fin de evitar la duplicidad de los datos.

Una vez codificada cada afección, se asignaron categorías para ser incluidas en un grupo de enfermedades similares, o grupos CIE-10 de especialidades clínicas. Con base en los diagnósticos presuntivos del médico, se homologaron con los códigos del CIE-10, utilizando diagnósticos de tipo no especificados cuando el médico no aclaraba la causa del diagnóstico en relación ⁶, es decir, cuando, por ejemplo, no establecía si la amigdalitis era de origen viral o bacteriana, por lo que se asignaba el código J039-Amigdalitis aguda no especificada.

Con esta base de datos completa y clasificada, se procedió a la elaboración de tablas dinámicas en el programa Excel 2010 para el análisis de los datos: caracterización epidemiológica y análisis de los diagnósticos más frecuentes en la población.

RESULTADOS

Se realizaron 13 892 atenciones en el servicio médico de la USTA Bucaramanga entre 2015 y 2017, de las cuales 7 985 correspondieron a consultas médicas. 5 808 (73%) de las personas que consultaron eran mujeres y 2 177 (27%) fueron hombres. En relación con los grupos de edad que más consultaron el servicio médico, se evidenció que los jóvenes entre 19 y 26 años fueron atendidos en mayor frecuencia (60,9%), seguido por los adultos entre 27 y 59 años (24,3%); en tercer lugar, los adolescentes entre 12 a 18 años (13,9%) y, por último, las personas mayores de 60 años (0,9%).

El Campus Floridablanca de la USTA Bucaramanga fue donde se atendió el mayor número de usuarios, equivalente al 71% de consultas médicas realizadas en comparación con 29% generadas en el Campus Bucaramanga. Durante el 2017, se atendieron 3 067 consultas médicas, correspondientes al 8,4% del total de consultas realizadas entre 2015 y 2017, siendo este último año el de mayor número de consultas frente al 2015 (34,5%) y al 2016 (27,1%).

De los usuarios que consultaron al servicio médico, 5 735 fueron estudiantes de pregrado (71,8%); 1 450, administrativos (18,2%); 589, docentes (7,38%); 188 estudiantes de posgrado (2,4%); 14 pacientes de la DUAD (0,2%), y 9, egresados (0,1%). Respecto a los estudiantes de pregrado, aquellos que pertenecían a los programas de odontología (29,6%) y derecho (26,5%) hicieron mayor uso del servicio médico, como se visualiza en la Tabla 1.

Frente a la educación posgradual, los estudiantes de los programas académicos de especialización en ortodoncia (41%) y endodoncia (17,6%), fueron quienes consultaron con mayor frecuencia el servicio médico.

Por otra parte, los funcionarios administrativos del Departamento de Gestión del Talento Humano (DGTH) hicieron uso del servicio en un 27% y los del Centro de Recursos para el Aprendizaje (CRAI) en un 8,5%, siendo estos colaboradores quienes consultaron con mayor frecuencia el servicio médico a nivel de la planta administrativa de la institución.

A nivel de la planta docente, existen 17 facultades y 2 departamentos académicos. De todos ellos, los profesores adscritos a la facultad de odontología (11,8%) y los del Instituto de Lenguas y Culturas Extranjeras (ILCE) (10,4%) consultaron con mayor frecuencia el servicio médico.

Finalmente, los egresados de la facultad de negocios internacionales fueron quienes realizaron mayor uso del servicio médico (44,4%) junto con el personal administrativo de la DUAD (28,6%).

En cuanto al grupo CIE-10 de especialidades clínicas, los usuarios consultaron en primer lugar por enfermedades del aparato respiratorio (16,4%; mujeres: 15,9%, hombres: 17,6%); en segundo lugar, por enfermedades infecciosas y parasitarias (13,9%; mujeres: 13,3%, hombres: 15,8%), y en tercer lugar, por enfermedades del aparato musculoesquelético (13,5%; mujeres: 12,4%, hombres: 16,4%). Los hombres consultaron más veces por enfermedades musculoesqueléticas que por enfermedades del aparato respiratorio como se evidencia en la Figura 3.

Figura 3 Grupo CIE-10 de especialidades clínicas por sexo 

Las consultas realizadas por especialidades clínicas en grupos de edad evidenciaron que los adolescentes y los jóvenes fueron afectados en mayor medida por enfermedades del aparato respiratorio (15,4% y 17,2%, respectivamente). Los adultos fueron diagnosticados con mayor frecuencia por enfermedades musculoesqueléticas (22,1%) y los adultos mayores fueron atendidos en un 17,4 % por síntomas, signos y resultados anormales de pruebas complementarias, como se puede observar en la Tabla 2.

En relación con las consultas por especialidades clínicas en los diferentes tipos de usuarios, los administrativos (22,3%) y docentes (20,7%) fueron diagnosticados principalmente por enfermedades del aparato musculoesquelético; los estudiantes de pregrado (17,2%) y posgrado (21,3%), por enfermedades del aparato respiratorio; la DUAD (28,6%), por enfermedades infecciosas y parasitarias, y los egresados (22,2%), por signos, síntomas y resultados anormales de pruebas complementarias.

En cuanto al diagnóstico CIE-10, se pueden ver en la Tabla 3 los 10 diagnósticos más frecuentes en consulta médica; con la rinofaringitis aguda el principal diagnóstico CIE-10 emitido por el médico en consulta externa. Con relación al diagnóstico CIE-10 más frecuente en mujeres, el 6,6 % lo hizo por consejo y asesoramiento sobre anticoncepción, a diferencia de los hombres, quienes fueron diagnosticados por infección viral no especificada.

Con respecto a los diagnósticos CIE-10 más frecuentes por grupo de edad, los adolescentes fueron diagnosticados sobe todo por consejo y asesoramiento sobre anticoncepción (7,1%); los jóvenes, por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (6,7%); adultos, por cervicalgia (5,7%), y los adultos mayores, con infección viral no especificada (7,3%).

Por último, en cuanto a los diagnósticos CIE-10 en los diferentes tipos de usuarios, los estudiantes de pregrado fueron diagnosticados en mayor frecuencia por consejo y asesoramiento sobre anticoncepción (6,42%); los estudiantes de posgrado, por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (10,6%); el personal administrativo y la DUAD, por infección viral no especificada (5,7% y 21,4%, respectivamente); los docentes, por cervicalgia (6,1%), y los egresados, por otros dolores abdominales (22,2%).

DISCUSIÓN

Si bien la población estudiada no es representativa de la población de la ciudad de Bucaramanga, los datos obtenidos en el presente estudio aportan información relevante sobre las características epidemiológicas y la prevalencia de enfermedades de los pacientes que asisten al servicio de consulta externa de la USTA Bucaramanga en el periodo comprendido entre los años 2015 al 2017 ⁷.

El grupo analizado estuvo conformado por un porcentaje mayor de población femenina (73%) que masculina (27%), mostrando un mayor interés por parte de las mujeres en asistir a un servicio médico a recibir una atención profesional y preocupándose más por su bienestar en relación con los hombres. Según Jiménez ⁸, existe una mayor demanda sanitaria de la población femenina (53,4%), frente a la masculina (46,6%), aunque esta va a depender de factores como edad, procedencia y origen de la solicitud de asistencia.

En relación con la prevalencia de edad, se observó que los pacientes que acudieron al servicio de consulta externa fueron principalmente jóvenes entre 19 y 26 años (60,9%), siendo este resultado el esperado por el tipo de comunidad universitaria analizada, tal como lo muestra el presente estudio. La mayor demanda en la atención puede estar relacionado con estilos de vida y conductas poco saludables, entendiéndose lo anterior como comportamientos habituales y cotidianos que caracterizan la forma de vida de una persona, los cuales tienden a ser permanentes e influyen en su condición de salud ^2,3. Estas acciones pueden deberse quizás al desconocimiento o a la falta de conciencia en la adopción de las mismas, como lo expone el estudio sobre estilos de vida en estudiantes Universitarios del Programa de Terapia Respiratoria, realizado por la Universidad de Boyacá en el 2016, en el que solo el 38,5% de los estudiantes que participaron de la investigación reportaron hábitos saludables, contrario al 61,5% que no los tienen. Estos factores pueden estar relacionados con abandono del domicilio familiar, interacciones con personas de diferentes regiones, cambio en hábitos nutricionales, patrones de sueño y descanso, ausencia de actividad física y tiempo libre productivo, entre otros ².

La comunidad universitaria está conformada por 1 100 administrativos y docentes aproximadamente y alrededor de 5 000 estudiantes distribuidos en los campus Bucaramanga, Floridablanca, Piedecuesta y Campus el Limonal. Dicha población, en particular los estudiantes y docentes, alternan sedes según sus actividades académicas, encontrándonos con una población variable que puede visitar incluso en un mismo día los diferentes campus. En cuanto a las consultas atendidas en cada uno de los años, se observa una disminución en el 2016, pero un aumento de esta para el 2017 que incluso supera la población atendida en el 2005, sin poderse establecer la relación causal de este comportamiento.

Estudiantes de pregrado, personal administrativo, docentes y estudiantes de posgrado, que ocupan diariamente los espacios de la institución, realizaron un mayor número de consultas comparado con los estudiantes de la DUAD, quienes estudian en modalidad virtual, y los egresados, quienes poco utilizan los servicios universitarios una vez obtienen su título profesional.

De la población analizada, el 16,4% fue diagnosticada con alguna enfermedad del aparato respiratorio y un 13,9% con algún tipo de enfermedad infecciosa y parasitaria, siendo las enfermedades transmisibles los principales diagnósticos emitidos en consulta médica. Por otra parte, las atenciones médicas relacionadas con enfermedades crónicas no transmisibles estuvieron presentes, en mayor medida, en el aparato musculoesquelético (13,5%), siendo más frecuentes en hombres que en mujeres.

Lo anterior contrasta con lo reportado con el Análisis de la Situación de Salud del Ministerio de Salud y Protección Social ⁵, en el que el 65,51% de las atenciones fueron por enfermedades no transmisibles; el 14,18%, por condiciones transmisibles y nutricionales, y por último el 12,97%, por signos y síntomas mal definidos.

Según el análisis de situación de salud (ASIS) de Colombia ⁵ sobre las enfermedades prevalentes en los diferentes grupos de edad, una vez más y a diferencia de nuestro estudio, las enfermedades no transmisibles fueron la primera causa de atención en adolescentes y jóvenes, lo que creó el 57,82% y el 56,59% de la demanda, respectivamente; en los adultos, la demanda fue del 70,6% y en las personas mayores, de un 81,6%.

La razón del por qué las enfermedades transmisibles como las del aparato respiratorio, las enfermedades infecciosas y parasitarias sean los principales especialidades clínicas diagnosticadas por los médicos, puede relacionarse con la atención oportuna del servicio ante las situaciones de salud que necesitan intervenciones en la fase aguda, siendo remitidos a las EPS en caso de persistir o empeorar los síntomas, a fin de realizar estudios de laboratorios complementarios o valoraciones por especialidades médicas ⁹. No es posible realizar un análisis comparativo de las enfermedades prevalentes en las poblaciones universitarias, ya que la literatura disponible en Colombia no es suficiente para la caracterización completa de toda una población universitaria ¹⁰.

En cuanto al principal motivo de consulta en mujeres, adolescentes y estudiantes de pregrado, según la Encuesta Nacional De Demografía y Salud, el conocimiento de los métodos de planificación es universal entre las mujeres encuestadas con edades entre 13 y 49 años ⁸. Y entre los años 2005 al 2010, el uso de algún método anticonceptivo aumentó en 4,8 puntos porcentuales en todas las mujeres, correlacionándose con nuestro estudio ⁸.

Los diagnósticos de salud encontrados en personal docente y administrativo son de gran relevancia para la Oficina de Seguridad y Salud en el trabajo. En general, no fue posible establecer antecedentes patológicos o factores de riesgo ya que no se accedió a información de la historia clínica ni tampoco realizar un análisis comparativo con las enfermedades prevalentes en las poblaciones universitarias, pues es insuficiente en la literatura de Colombia.

Se recomienda la realización de futuros estudios analíticos a fin de establecer las posibles relaciones entre las variables, su asociación o causalidad, considerándose los hábitos poblacionales que aportarán información sobre las causas de estas condiciones médicas. Así mismo, incluir de manera obligatoria en el registro diario de consulta médica el diagnóstico CIE-10, ya que en algunos casos se encontraban los diagnósticos médicos presuntivos, los cuales se homologaron con los códigos internacionales de enfermedades. Además, se registraron datos como el estrato socioeconómico y la seguridad social, información que no fue disponible obtener, puesto que solo es consignada en la historia clínica de los pacientes.

La información del presente estudio es relevante para el diseño y la implementación de un portafolio de programas de promoción y prevención en el Departamento de Bienestar Universitario ³, principalmente en la prevención de enfermedades transmisibles, infecciosas y parasitarias; se recomiendan como algunas estrategias: usar tapabocas durante los procesos virales cuando se conviva en comunidad, incentivar el lavado de manos frecuente, evitar compartir alimentos y bebidas con personas contagiadas, instalar dispensadores de gel antibacterial dentro de los puntos de mayor concurrencia de la institución, evitar alimentarse en sitios donde no se garantice una adecuada manipulación e higiene de los alimentos, así como elaborar folletos educativos orientados a mejorar la calidad de la atención en salud de la población, entre otras medidas.

Todo ello nos permite conocer el perfil epidemiológico y establecer acciones encaminadas en el mejor uso de los recursos para el manejo y la prevención de las enfermedades, al igual que el mejoramiento de la eficiencia de los servicios de salud y una reducción en los costos, reflejado en una menor atención de población enferma y en un menor número de las incapacidades médicas académicas o laborales ^7).

Este estudio permite formular estrategias para el programa de seguridad y salud en el trabajo con el objetivo de disminuir factores de riesgo laboral, sobre todo muscu-loesqueléticos, así como las incapacidades médicas por dichas patologías, a través de actividades como evaluar los puestos de trabajo, incentivar pausas activas dentro de la jornada laboral, analizar el clima laboral y educar sobre el manejo del estrés y la carga laboral de la población ♠