METODOLOGIA

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa realizado na cidade de Jequié, Bahia. Os participantes da pesquisa foram usuários hipertensos e diabéticos do programa HIPERDIA do Centro de Saúde, no município de Jequié-Ba, no ano de 2011.

A seleção dos participantes foi realizada através da análise dos prontuários, de forma aleatória, selecionando 15 de uma amostra de 43 pacientes com diagnostico de síndrome metabólica, utilizando-se dos seguintes critérios de inclusão: usuários cadastrados há a pelo menos um 1 ano no centro de saúde; que estivessem em condições clínicas de participar da pesquisa; com idade >4o anos, e aceitassem participar da pesquisa de livre e espontânea vontade. E como critério de exclusão, aqueles participantes que não continham registros de até 1 atualizados no prontuário.

Para coleta de dados utilizou-se um roteiro de entrevista semi-estruturada, na qual continham perguntas subjetivas acerca da concepção do entrevistado acerca da SM. Apenas 3 usuários se recusaram a participar da pesquisa, resultando em 12 participantes para a amostra. Nas entrevistas foram adotadas as seguintes perguntas: "O que representa essas doenças (síndrome metabólica) para você?". Quando o entrevistado demonstrava não entender a pergunta, ele era redirecionado ao tema através de explicação mais sucinta.

As entrevistas foram realizadas de forma individualizada no domicílio dos usuários. Após a realização das entrevistas, as mesmas foram transcritas em documento Word versão 2oo7 e categorizadas, sem nenhuma interferência, preservando na íntegra a oração do usuário, respeitando assim, a subjetividade dos participantes após seu consentimento.

Os dados foram analisados de acordo a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin, sendo constituída de duas etapas: pré-análise e análise. Essa análise de conteúdo procura conhecer aquilo que está por trás das palavras sobre as quais se debruça a técnica, que, por sua vez, visa o conhecimento das variáveis biopsicossociais, por meio de um mecanismo de dedução com base em indicadores reconstruídos a partir de uma amostra de mensagens particulares.

Desta forma optou-se pela frase como unidade de registro e, com base nesse critério, se procedeu ao recorte dos relatos em unidades de registro, para posterior constituição do inventário e campo semântico. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia em consonância com a resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde sob o protocolo N° 013/2011, CAAE: 0082.0.454.000-11 (Parecer N° 013/2011).

RESULTADOS

Quanto às características biosociodemográficas (n=12), 65% são do sexo feminino, 41,7% possuem idade superior a 70 anos, 68% se autodeclaram pardos, 22% negros e 10% brancos. 7o% afirmaram consumir ou ter consumido bebida alcoólica, e 6o% afirmaram consumir ou ter consumido tabaco.

A partir da análise de conteúdo na perspectiva de Bardin, para sustentar o desenvolvimento da discussão da temática em questão, emergiu-se 3 categorias e 6 subcategorias, de acordo com o Quadro 1.

DISCUSSÃO

A síndrome metabólica (SM), é considerada como uma alteração metabólica, precursora das doenças cardiovasculares, que permanecem invisíveis ao contexto de saúde brasileiro, uma vez que as pessoas desconhecem os sinais e sintomas clínicos da SM, sendo que a falta de conhecimento dos pacientes do seu atual estado patológico, pode trazer complicações na saúde e qualidade de vida das pessoas acometidas pela SM ⁶.

O termo concepção é definido como uma representação subjetiva do mundo, idealizada por um indivíduo ou grupo, de acordo com determinada perspectiva. Fundamentando-se nesta definição, pode-se inferir que a concepção tem início a partir de saberes aliados às crenças individuais desenvolvidas sob influência de culturas distintas.

Partindo desse principio, constata-se que a evolução tecnológico-cientifica deve vir acompanhada da valorização do cliente como um ser que pensa, age, sente, e possui um conhecimento, e pertence a um ambiente com variedades de fatores que influenciam em sua vida ⁷.

Portanto torna-se importante entender ou buscar visualizar a enfermidade sobre a ótica do cliente, pois desta forma as medidas de tratamento e prevenção poderão se tornar mais efetivas. Neste contexto emerge a subcategoria: a vida em risco.

Para os entrevistados a doença representa um fator que pode influenciar de maneira negativa seu estado hígido. Eles têm a noção que com a presença da SM o risco de apresentarem doença cardiovascular aumenta, e isso traz a tona uma preocupação acerca de seu próprio estado de saúde, o que acaba levando a insegurança e um quadro de estresse.

Corroborando com os discursos acima, pesquisadores evidenciaram em seus estudos a sensação de insegurança quanto ao próprio estado de saúde dos participantes. A sensação de estar doente e se sentir inseguro ganha uma proporção ainda maior quando essa doença pode afastar o homem de suas atividades laborais, colocando em xeque sua identidade masculina ⁸.

O convívio com doenças crônicas pode levar o paciente a um quadro de tristeza e desesperança. A doença é vista como um pesadelo, considerada uma coisa enfadonha, comparada a um sonho ruim da qual não se consegue acordar, gerando sofrimento psicológico ⁷.

O medo é definido como uma condição em que o indivíduo exprime uma sensação de temor associado a uma causa identificável que ele pode constatar. Embora medo e ansiedade sejam muitas vezes usados como sinônimos constitui-se medo quando há um estímulo externo evidente que causa comportamento de fuga ou repulsão, enquanto que ansiedade é o estado emotivo antagônico sem estímulos explícitos e que, evidentemente, não podem ser evitados ⁹.

O medo foi percebido nos relatos dos entrevistados como um temor com relação ao avanço da doença e surgimento de complicações físicas que viriam a influenciar de maneira negativa na sua qualidade de vida. Sua percepção é importante, pois a partir do diálogo e educação em saúde realizada pelos profissionais, este sentimento pode ser amenizado.

A sensação de medo no convívio com a doença foi percebida principalmente quando o paciente relatava o temor de surgimento de complicações físicas, corroborando com Baptista et al.⁹, ao afirmar que "o medo e a ansiedade devem ser considerados como alarmes ou adaptações avisadoras dos perigos que a espécie humana enfrentou ao longo da sua história evolutiva".

Iossi ¹⁰ em sua pesquisa afirma que os depoimentos ilustram que ao verbalizar a situação de medo, nossos autores os enfatizam como algo real e decorrente de experiências ameaçadoras que convivem no seu dia a dia inclusive sentindo-se ameaçados em sua integridade física e no desenvolvimento do seu trabalho.

O medo pode ser analisado a partir de três aspectos, o verbal, sendo que este aspecto aparece como auto-relato, como visto nos discursos acima, avaliação subjetiva do sujeito sobre seu medo; o motor, que se caracteriza pela reação comportamental-orgânica observável e medida; e o aspecto psicológico.

A indiferença ou negligência em relação à SM foi constatada nos discursos acima, como uma forma perigosa de enfrentamento de uma doença, pois o resultado de tal pensamento são atitudes que influenciam negativamente no tratamento e eleva o risco de consequências mais graves. Uma pessoa com sentimento de indiferença demonstra desinteresse pelas coisas, se torna apática, perde o interesse por qualquer assunto ou acontecimento.

Ela se caracteriza devido a sua forma insidiosa de violência, e corresponde a uma omissão em relação às atribuições da família e sociedade no que diz respeito a cuidar e prover as necessidades físicas e emocionais dos indivíduos ¹⁰.

No presente estudo a indiferença ou negligencia foi percebida com relação a não adesão aos tratamentos. Nesse sentido pode também ser considerado um problema de saúde pública, pois acaba diretamente sendo um agravo à saúde dos indivíduos.

Nessa perspectiva Borba Neto ¹¹ traz que essa indiferença vem se tornando um grande problema de saúde pública, visto que, anualmente, são gastos milhões de dólares em internações hospitalares, visitas médicas e com a inserção de novos tratamentos, os quais poderiam ser evitados com uma melhor adesão aos medicamentos propostos.

As AVD são ações que uma pessoa realiza para o auto-cuidado e manutenção da sobrevivência, além de promover a interação dos indivíduos com o ambiente e com a sociedade ¹², tais como: tomar banho, vestir-se, andar, ter continências urinárias e fecais, dentre outras.

Pode-se notar através do conceito acima que as AVD são as atividades simples para o indivíduo hígido, que reflete a independência para as atividades básicas, como também do autocuidado.

Devem-se considerar, além do impacto físico das limitações trazidas pelas complicações da doença, as consequências socioeconômicas e psicológicas. Pois em seus discursos os indivíduos salientaram o receio com a perda da autonomia no autocuidado e limitações físicas que poderiam interferir em suas atividades laborais.

Correa et al.¹³ afirmaram que "ter autonomia é poder executar independentemente e satisfatoriamente suas atividades do dia-a-dia, continuando suas relações e atividades sociais, e exercitando seus direitos e deveres de cidadão". Nessa perspectiva, a perda da autonomia interfere negativamente no âmbito socioeconômico da vida do dependente, apesar de ser uma das principais perdas com o avançar da idade.

O tratamento da SM pode ser medicamentoso e não medicamentoso, envolve basicamente o controle das doenças que compõe a SM como a hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, circunferência abdominal aumentada e colesterol LDL elevado. Nessa perspectiva, o tratamento medicamentoso requer adesão do cliente e responsabilidade no que diz respeito às consultas periódicas ao médico para avaliar a evolução e a eficácia do tratamento.

No que diz respeito ao tratamento não medicamentoso, é importante ressaltar a necessidade que o cliente adote um novo estilo de vida, que se afaste dos fatores de risco como: dieta hiperlipídica, hipersódica, tabagismo, etilismo entre outros e se aproxime de práticas saudáveis como redução do nível de estresse e prática de exercícios físicos. Sabe-se que os benefícios da atividade física podem ser alcançados com intensidade baixa, moderada, ou alta, indicando que um estilo de vida ativa, independente do tipo de atividade, pode evitar o desenvolvimento de obesidade e diminuir os efeitos da SM ¹⁴.

Sentimento comum entre os portadores da SM é a dificuldade de se adaptar as restrições dietéticas que são necessárias para o tratamento e controle da SM. Pelo fato da SM ser diretamente relacionada ao metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos, a nutrição se torna um importante papel no seu controle.

Vários estudos, entretanto, têm demonstrado a grande dificuldade enfrentada pelos portadores da HAS para continuarem seguindo as orientações médicas, evidenciando alta taxa de abandono do tratamento ¹⁵.

É importante que no momento das orientações o profissional busque conhecer a realidade social do paciente, para que possa elaborar um plano alimentar dentro das suas possibilidades financeiras. Torna-se necessário, também, considerar a preferência dietética do paciente dentre os alimentos com as mesmas propriedades nutritivas, para que desta maneira a adesão ao plano alimentar possa ser facilitada.

A dificuldade em adaptar-se à dieta hipossódica pode ser observada nos relatos acima, e são corroboradas por Figueiredo e Asakura ¹⁶, que evidencia em sua pesquisa que a principal dificuldade no tratamento da hipertensão relatada pelos entrevistados é a adoção desse tipo de dieta.

Os discursos acima expressam também a dificuldade dos indivíduos em enquadrar-se numa reeducação alimentar, pois os antigos hábitos ainda continuam presentes e se tornam uma barreira para o sucesso da readequação dietética.

Outro fator observado como causa dessas dificuldades foi o fato de outros membros da família não modificarem seus hábitos alimentares, pois a partir daí alguns usuários podem se sentirdesencorajados a seguirem sua dieta, ou até mesmo excluídos, desencadeando um fator psicológico como barreira ao tratamento.

Nessa perspectiva, Péres et al.¹⁷ aponta que expor-se à crítica do outro, à não aceitação por parte de familiares faz o diabético sentir- se "diferente" dos demais. O "ser diferente" é vivido como experiência penosa. Além disso, evidenciou-se ainda reações emocionais intensas como raiva do mundo, dificuldades de raciocínio, mal-estar psicológico, preocupação, ansiedade, sentimentos de desânimo, privação de prazer, e negação da doença ¹⁷.

A definição de adesão varia conforme a fonte adotada. Entretanto, de modo geral, expressa o nível de concordância entre a orientação recebida (em relação às consultas periódicas, aoautocuidado, à terapia medicamentosa e não medicamentosa) e ao comportamento do paciente ¹⁸.

A terapia medicamentosa da SM tem o objetivo de reduzir a morbimortalidade cardiovascular e renal, além de prevenir o agravo metabólico. O tratamento é focado nas patologias, hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia obesidade abdominal e hipercolesterolemia ¹⁹.

A disciplina e adesão ao tratamento são fundamentais para quaisquer terapêuticas adotadas para prevenir as complicações da SM. O problema do abandono do tratamento é um dos aspectos indispensáveis no controle individual da HAS, visto que pode minimizar seu efeito farmacológico, com graves consequências para o próprio paciente, sua família e comunidade.

Com o objetivo de aumentar a adesão ao tratamento medicamentoso existem diversos métodos para avaliar o comprometimento de um paciente com a terapia, mas nenhum consenso. Os métodos podem ser diretos, como dosagem humoral do princípio ativo da droga ou indiretos como contagem manual de comprimidos e relato do paciente ²⁰.

Os discursos acima revelam que os pacientes têm o cuidado em fazer o uso dos medicamentos de forma correta, considerando a medicação certa, no horário certo. Esses dados são semelhantes aos de um estudo realizado por Figueiredo e Asakura ¹⁶ em São Luís, Maranhão, em que 75% dos entrevistados referiram rigorosa adesão ao tratamento medicamentoso. Em contrapartida, os pacientes que não aderem o tratamento corretamente mencionaram como justificativas: esquecimento, sensação de não necessidade do uso da medicação e efeitos colaterais ¹⁶.

A adesão à terapia não medicamentosa parece ser mais difícil. Analisando os relatos dos pacientes, observa-se que o comprometimento a uma dieta devidamente prescrita é negligenciada. Como o tratamento da SM requer do paciente boas práticas de saúde é de fundamental importância o seguimento dos dois tipos de tratamento ¹⁶. Nesse sentido, os fatores de riscos ainda passam despercebidos pelos profissionais nas instituições de saúde ²¹.

Com tal objetivo, a boa prática clínica orienta que se trate o paciente e não a doença. Uma das estratégias adotadas para que o paciente possa aderir ao tratamento é promover uma reflexão acerca das consequências da SM, além dos riscos, benefícios e peculiaridades inerentes ao tratamento. Desse modo, o indivíduo se torna um elemento ativo no processo de tratar.

Considerando a concepção dos usuários acerca da SM percebeu-se que a doença tem um impacto negativo na vida das pessoas, pois entendem a doença como um fator que expõe suas vidas a risco e que pode reduzir ou limitar suas capacidades para a realização das AVD, bem como pode trazer incapacidades mórbidas de adoecimento, que, por sua vez, pode vir a comprometer a sua saúde e qualidade de vida.

Esse estudo demonstrou também, a dificuldade em se adaptar à dieta prescrita, tais como hipossódica, hipolipídica e hipocalórica, fatos que associados a um estilo de vida sedentário constituem-se fatores de risco para SM.

Nessa perspectiva, percebe-se então a necessidade de políticas públicas de saúde visando fomentar uma melhor qualidade de vida aos usuários, sendo capaz de estimulá-los a adoção de práticas saudáveis em sua rotina diária, como atividade física, dieta saudável, redução e/ou eliminação do tabagismo e etilismo, dentre outras.

Vale ressaltar que com os instrumentos, programas e serviços existentes hoje na saúde pública (como programas de estratégias de saúde da família) resultados positivos podem ser alcançados, caso seu uso seja otimizado pelos profissionais de saúde, bem como os gestores do sistema de saúde do município através da articulação entre os serviços existentes na perspectiva de proporcionar ao usuário uma assistência de qualidade, e livre de impactos na saúde ♣