METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo com abordagem quantitativa. Realizado no Estado do Maranhão localizando-se no oeste da Região Nordeste, com extensão territorial de 331.935,507 km², divididos em 217 municípios, conforme dados do Censo Demográfico de 2010, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, totalizando 6.574.789 habitantes ⁸. E assim, a capital São Luís é referência no âmbito da assistência de saúde no estado do Maranhão, o Hospital do Câncer Aldenora Bello é um dos serviços da rede de atenção oncológica do estado que possui um Centro de Alta Complexidade em Oncologia.

A população da pesquisa foi constituída de 421 casos de câncer colorretal no período de 01 de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2017, registados no Sistema de Informação de Registro Hospitalar do Câncer (SIS-RHC). A coleta de dados ocorreu no período de setembro a novembro de 2020, as informações analisadas foram as variáveis da Ficha de Registro do Tumor (FRT) sendo elas: sexo, faixa etária, etnia, escolaridade, ocupação e estado civil. E, quanto aos aspectos clínicos: topografia do tumor, estadiamento, tipo histopatológico, exames relevantes para o diagnóstico, tratamento, evolução da doença após o primeiro tratamento, tempo entre o primeiro diagnóstico e o primeiro tratamento recebido no hospital.

A Classificação Internacional de Doenças 10^a revisão (CID-10) ⁹, considera que os códigos C18.0 a C21.0 recebem as nomenclaturas: (C18.0) para à neoplasia maligna do cólon, [C19.0] para neoplasia maligna da junção retos-sigmóide, (C20.0) para neoplasia maligna do reto e [C21] para neoplasia de canal anal e ânus. E para classificação dos tumores, foi normatizado por meio do sistema de es-tadiamento preconizado pela União Internacional Contra o Câncer (UICC), denominado Sistema TNM de Classificação dos Tumores Malignos. Para análise dos dados, as informações foram exportadas do SIS-RHC para planilha do Microsoft Office Excel 2018, na qual se tratou os dados através de estatística descritiva em números absolutos e percentuais, por meio do software SPSS Estatistics 20.0.

A pesquisa foi aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão sob parecer de N° 1.749.940, conforme exigido pela Resolução N° 466/12 do Conselho Nacional de Pesquisa, que regulamenta a pesquisa científica em seres humanos.

RESULTADOS

No período de 2013 a 2017 foram registrados 421 casos de câncer colorretal em um hospital oncológico no estado do Maranhão, Brasil (Tabela 1).

Com relação às variáveis sociodemográficas, o sexo feminino apresentou 55,3 % [233] dos casos de câncer colorretal (Tabela 1). Dados semelhantes foram encontrados no estudo de Francisco et al.¹⁰ em que ocorreu a predominância do sexo feminino (56,4 %) dos casos. Os autores mencionam que embora as mulheres tenham maiores proporções, nesse estudo, o sexo masculino apresentou maior ocorrência de algum dos cânceres e outras doenças, inferindo-se historicamente, que as mulheres buscam recorrentemente os serviços de saúde facilitando o diagnóstico de doenças e tratamentos adequado. Esse tipo de câncer é o quarto mais incidente na população feminina no estado do Maranhão ^4-11.

Na faixa etária de 60 a 70 anos houve maior ocorrência em 29,5 % [124] dos casos. No entanto, as faixas etárias de 50 a 70 representam as maiores frequências 52,5 % [221] dos casos de câncer colorretal (Tabela 1). Esses achados são compatíveis com Assis ¹² e Scandiuzzi et al.¹³, na qual apontam a faixa etária dos casos entre 50 a 75 anos com maiores riscos de desenvolvimento de CCR. O câncer tem se acentuado na população idosa devido a fatores de idade, o envelhecimento populacional e o aumento da expectativa de vida que estão associados a presença de doenças crônicas ¹⁴.

Com relação a variável raça/cor, 67,7 % [285] eram pardos os pacientes acometidos por câncer colorretal (Tabela 1). Dados superiores foram encontrados na pesquisa de Silva et al.¹⁵ realizado no Pará, na qual 87,8 % dos casos ocorreram em pardos. Assis ¹² pontua que a incidência de CCR na população afrodescendente nas quais negros e pardos apresentam maior probabilidade de riscos. Vale ressaltar, que o Maranhão e o Pará apresentam maior proporção de pardos com respectivamente 80,4 % e 73 % autodeclarados ¹⁶.

No que se refere ao estado conjugal, 46,8 % [197] das pacientes eram casadas (Tabela 1). O estudo de Pérez-Pacheco et al.¹⁷ realizado no México, 62,5 % dos acometidos pelo CCR eram casados. Dessa forma, reitera-se que os laços conjugais são essenciais durante o processo de diagnóstico ao tratamento, uma vez que nessas fases o paciente necessita de suporte emocional e familiar.

Quanto à escolaridade dos pacientes, o Ensino Fundamental incompleto representou 42,3 % [178] dos casos (Tabela 1). Na pesquisa de Moura et al.¹⁸ realizada em Juazeiro-BA, encontrou-se 43,4 % dos pacientes com Ensino Fundamental incompleto. Os autores apontam que a baixa escolaridade é um fator que influência no autocuidado com relação a neoplasia, a falta de acesso as instituições de saúde, o acompanhamento da condição de saúde interferindo, assim, no reconhecimento dos riscos expostos nas atividades socioeconómicas e laborais. O estado do Maranhão entre 2001 a 2015 apresentou a segunda maior taxa de analfabetismo do país, destacando os trabalhadores do campo como predominantes na população do estado segundo IBGE (2017) em Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua (PNAD).

No que concerne à ocupação, a maior proporção dos casos de CCR foi de 34,4 % [145] nas diversas profissões, tendo os trabalhadores lavradores 22,1% [93] dos casos (Tabela 1). Nos estudos de Moura et al.¹⁸ encontraram os agricultores em maiores proporções 43,3 % dos casos. No entanto, este estudo apresentou esse grupo de trabalhadores lavradores em menor proporção pelo fato dos demais participantes do estudo apresentarem maior diversificação de profissões. Assim, vale ressaltar que os autores alertam para o uso de agrotóxicos na lavoura, pois os mesmos potencializam a contaminação e o desenvolvimento de doenças como os cânceres.

Com relação à localização dos tumores, o câncer de colón foi predominante com 36,1 % [152 dos casos, seguido do câncer de reto 34,2 % [144] dos casos (Tabela 2). No estudo de Fonseca et al.¹⁹ realizado em Minas Gerais, os cânceres de cólon 65,8 % e reto 22,6 %, tiveram proporções superiores ao nosso estudo. Segundo o INCA (2019) a região centro-oeste apresenta maior ocorrência de cânceres digestivos em relação a região nordeste. Fonseca et al.¹⁹ destacam que a alta demanda dos atendimentos e tratamentos do CCR em casos tardios ocorrem devido a procura tardia dos pacientes ao serviço.

A histopatologia predominante foi o adenocarcinoma, que representou 71,3% [300] dos casos (Tabela 2). Em um estudo realizado por Teixeira e Vasconcelos ²⁰ em Pernambuco, foi encontrada a presença de adenocarcinoma em 47,2 % dos casos diagnosticados. Essa neoplasia ocupa a terceira posição em termos de incidência mundial de tumores malignos em homens e mulheres com mais de 60 anos, devido à elevada mortalidade e incidência nesse grupo populacional ²¹.

O estadiamento III apresentou 30,9 % ([130] e o IV 27,6 % [116] casos diagnosticados, respectivamente quando juntos representaram 58,6 % dos casos tardios (Tabela 3). Na pesquisa de Alhilfi et al.²² realizado no Iraque, dados superiores foram encontrados para o estádio III foi de 49,3 % e o IV foi de 15,5 % juntos representaram 64,8 % dos casos. Esses achados revelam que diagnóstico e rastreamento não precoces do câncer em estádio tardio implicam na redução da taxa de sobrevivência dos pacientes. Além disso, o estadiamento tardio torna se incurável possivelmente por baixas condições socioeconômicas na quais se destaca a pobreza, baixa escolaridade e a dificuldade de acesso às instituições de saúde ²³. No entanto, o Ministério da Saúde ²⁴ recomenda a detecção oportuna, pois os tumores surgem de pólipos adenomatosos que evoluem para lesões malignas ocorrendo cerca de 10 a 15 anos, o que reforça a necessidade de rastreamento dos casos pelo período de estágio pré-clínico da doença.

No tocante a metástase à distância, 74,3 % [313] dos casos não apresentaram disseminação para outros órgãos (Tabela 3). Na pesquisa de Vieira et al.²⁵ ao comparar a presença da metástase em 3 grupos de pacientes, observaram a ocorrência de >50 % dos casos avaliados e corroborando Vieira et al.²⁶ mencionam que a maioria dos casos 61,9 % dos tumores não apresentam metástases a tecidos e órgãos vizinhos.

Com relação ao histórico de alcoolismo e tabagismo, apesar das categorias "não avaliado" possuírem as maiores frequências de 49,6 % [209] e 43 % [181] respectivamente não é possível, nessa pesquisa, estabelecer uma relação de causa e efeito direto com o CCR, pois essas categorias apresentaram a ausência de registros no prontuário. No entanto, os percentuais do item "nunca" corresponderam a 28 % [118] e 29,2 % [123] dos casos respectivamente (Tabela 3). Na pesquisa de Pasqual et al.²⁷ realizado no Rio Grande do Sul encontraram as maiores frequências de pessoas que nunca consumiram álcool 49,7 % e tabaco 37,5 %. Entretanto, o INCA (2019) ressalta que o hábito de fumar e do consumo de álcool são fatores associados ao câncer. Além disso, a qualidade de vida precária, o consumo de alimentos processados, o sedentarismo e a exposição a agentes cancerígenos também são fatores encontrados na literatura que sustentam a possibilidade de desenvolvimento de cânceres no aparelho digestivo ²⁸.

Nesse estudo, com relação ao tipo de tratamento a cirurgia e a quimioterapia foram predominantes com 19 % (80), seguidos de quimioterapia 14 % (59) dos casos (Tabela 4). No entanto, o estudo de Trinquinato et al.²⁹ constataram que o tratamento empregado no CCR apresentou intervenção cirúrgica em 95,8 % e quimioterápico 65,3 % nos casos. Para Silva e Errante30 a decisão clínica do tratamento dependenderá do estádio e das características da neoplasia podendo ocorrer de forma associada ou isolada.

No tocante ao estado no final do primeiro ano de tratamento, observou-se que 26,8 % (113) dos casos apresentam remissão completa (Tabela 4). Assim, destaca-se que é necessário um acompanhamento dos casos no que concerne a complicações e/ou metástase que por ventura possam ocorrer ao final da primeira terapêutica. Desse modo, é essencial que o seguimento seja realizado a fim de monitorar a recidiva da neoplasia ^12-31.

Quanto ao histórico familiar de câncer, os registros sem informação predominaram com 53,4 % [225], seguidos dos pacientes que não possuíam histórico familiar de câncer 23,8 % [100] nos casos (Tabela 4). Nesse ínterim, observou-se que 225 prontuários não foram registrados, e por esse motivo, ocorreu nesse estudo um elevado percentual dessa variável não sendo, assim, possível estabelecer uma relação direta com os casos de CCR. Desse modo, apesar dos pacientes não possuírem histórico familiar de câncer apresentaram-se em segunda proporção. Esse fato é compatível com Murad-Regadas et al.³² que não encontraram diferenças significativas entre os grupos de pacientes avaliados com e sem histórico familiar de CCR. Entretanto, segundo Wilkinson et al.³³ os pacientes com idade inferior a 50 anos apresentaram maiores riscos de desenvolver a neoplasia, por possuírem parentes de primeiro grau com CCR, em contrapartida, pacientes que não possuíam histórico familiar de câncer acima de 60 anos dispõem de maior risco para desenvolver a doença sendo, assim, recomenda-se o rastreamento a partir dessa faixa etária.

No que se refere aos exames relevantes para o diagnóstico, houve o predomínio do exame clínico, patologia clínica, exames por imagem e biópsia com 79,1 % [333] dos casos avaliados (Tabela 4). No estudo de Fernandes et al.³⁴ e Atzingen et al.³⁵ realizado em São Paulo, constataram que o diagnóstico por imagem (colonoscopia, retossigmodoscopia, colonografia), histopatológico e cirúrgico foram os mais utilizados em 54,3 % dos pacientes. Nesse sentido, Steele et al.³⁶ recomenda que a vigilância dos pacientes com CCR deva ocorrer no diagnóstico realizado, no exame clínico até o processo de cura dos pacientes, uma vez que o monitoramento previne o surgimento do CCR de outros cânceres.

Com relação ao tempo (em dias) entre o diagnóstico e O tratamento, houve mais de 61 dias do tempo de espera o que correspondeu a 37,5 % [158] e 28,3 % [119] zero dias para o início da terapêutica (Tabela 4). Dados semelhantes foram encontrados na pesquisa de Lima e Villela ³⁷ ao comparar as regiões brasileiras, observaram que a média em dias para início da terapêutica foi acima de 60 dias, destacando-se a região nordeste com o maior período para iniciar a terapêutica. Assim, destaca-se que esse fato pode ser justificado pelo tempo entre a admissão e tratamento no serviço oncológico. No entanto, fatores como acesso ao serviço de saúde e o tempo de regulação do paciente na rede oncológica podem elevar as taxas de mortalidade pelas desigualdades socioeconómicas da região ^38-39.

As limitações do estudo estão relacionadas à atualização do banco de dados, campos não preenchidos, reflete na necessidade de sensibilização do preenchimento da ficha de registro de tumor. Para tanto, isso não compromete as informações apresentadas nesse estudo, visto que eles dispõem da identificação correta dos cânceres, histórico clínico completo e a série dos casos como pontos relevantes.

O câncer colorretal como problema de saúde pública é desafiador para a modificação dos fatores de risco da população no estado do Maranhão uma vez que a efetivação da rede de atenção primária junto a atenção oncológica necessita de ações integradoras dos diversos níveis de atenção em saúde para alcançar a população alvo objetivando realizar o rastreamento dos casos.

Este estudo nos permitiu identificar os aspectos sociodemográficos (sexo feminino, idosas, casadas, baixa escolaridade, ocupação de agricultores) e clínicos (câncer de colón e reto predominantes, tipo histológico adenocarcinoma e estádio IV avançado dos casos, tratamento cirúrgico e quimioterápico predominante, com mais 60 dias no tempo de espera entre o diagnóstico e o tratamento).

Portanto, percebeu-se ao logo do estudo a necessidade de sensibilizar os profissionais de saúde a realizar o preenchimento adequado da ficha de registro de tumor, visto que as informações desse registro geram dados em saúde que permitem delinear o perfil de pessoas acometidas pela CCR, a planejar ações de enfrentamento e elaborar estratégias de promoção e prevenção, controle da neoplasia com vistas a reduzir a morbimortalidade por este câncer.