Introducción

El cáncer cervicouterino (CCU), es el cuarto cáncer más común a nivel mundial, con un estimado de 604.000 casos nuevos y 342.000 muertes en 2020. Alrededor del 90% de los casos nuevos y muertes ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, siendo menos frecuente en países desarrollados^1,2, por ejemplo, en Estados Unidos se diagnostican sólo 14.100 casos anuales. Esta baja incidencia en países desarrollados está relacionada con la presencia de programas de detección temprana^1-4.

En la región de las Américas para el año 2018 más de 72.000 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer cervicouterino y de estas casi 34.000 fallecieron^5-7. Las tasas más altas de incidencia se han registrado en el norte de Brasil donde se presentan 70 casos nuevos por cada 100.000 mujeres y en Colombia donde se presentan 18,4 casos nuevos por cada 1000 mujeres, en el país esta neoplasia se ha ubicado como la primera causa de mortalidad, causando una gran pérdida de años de vida debido a cáncer^8,9.

Estudios epidemiológicos confirman la relación causal entre el cáncer de cuello uterino y el Virus de Papiloma Humano (VPH), agente responsable de las alteraciones intraepiteliales cervicales¹⁰. Se ha identificado que la infección es mayor en mujeres entre los 20 y 25 años de edad, donde existe mayor actividad sexual. Sin embargo, esto no excluye a mujeres de mayor rango de edad que infectadas con el virus, igual tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer cérvico uterino¹¹.

Al ser un importante problema de salud pública, la búsqueda de métodos que permitan la detección oportuna ha sido una acción fundamental durante muchos años. La citología cervical, es un método sencillo, económico, rápido y eficaz para la detección temprana de lesiones intraepiteliales premalignas; su uso tuvo inicio en los años cincuenta, generando un gran impacto en la disminución de la morbilidad y mortalidad por este tipo de cáncer^10,12. En Colombia para la detección temprana de cáncer de cuello uterino, hasta el año 2018, se establecía la realización del tamizaje con CCU a mujeres de 25 a 69 años o menos, con vida sexual activa, en un esquema 1-1-3¹³. En la actualidad se complementa el tamizaje con prueba de ADN-VPH a mujeres desde los 30 a los 65 años, con esquema 1-5-5. Sin embargo, por la alta incidencia de esta enfermedad entre la población, se sigue recomendando su realización anual¹⁴.

De Acuerdo a la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) son varios los factores asociados al inadecuado tamizaje de citología cervical en el país, como por ejemplo habitar en zonas rurales y con mayor índice de pobreza¹⁵. Según un estudio realizado por Polo et al.¹⁶, existe falta de trabajo en equipo e integración por parte de los profesionales de salud para educar e informar a las mujeres sobre el objetivo de la citología, lo que hace que las mujeres tengan un bajo conocimiento sobre la misma y no reconozcan la importancia de realizársela.

El problema se hace más complejo cuando mujeres que pueden realizarse el examen no lo hacen debido a factores como la ubicación del centro de salud, la falta de recurso económico para desplazamiento hacia el mismo o lugares inadecuados para realizarse el procedimiento que exponen su intimidad^17,18. Castillo et al.¹⁹, evaluaron los factores asociados al uso de la citología en estudiantes de enfermería de la ciudad de Cartagena, donde encontraron que el 50,7% de las participantes se había realizado la prueba alguna vez, pero solo el 31,3% tenían un uso adecuado, siendo las variables asociadas ser mayor de 20 años, pertenecer a semestres superiores, tener pareja, tener hijos.

Pese a la existencia de programas de detección temprana de cáncer de cervical y uterino, las barreras de acceso de las usuarias hacen que se sigan presentando nuevos casos de esta enfermedad, que por su impacto social y económico inciden en el aumento de nuevos casos y defunciones²⁰. Por esto, la Universidad de Cartagena mediante el programa Universidad Saludable²¹, ofrece a toda la comunidad académica, la realización de la citología cervicouterina en las sedes del área urbana de la ciudad y también en los centros tutoriales que son sedes de la Universidad en algunos municipios rurales de la región donde se ofertan carreras técnicas, tecnológicas y profesionales. Con este programa la universidad busca mejorar el acceso al tamizaje y disminuir las probabilidades de un diagnóstico tardío de la enfermedad.

Por lo anterior, esta investigación se propuso determinar las variables sociodemográficas y familiares asociadas al conocimiento y uso adecuado de la citología cervicouterina en mujeres estudiantes y trabajadoras de una universidad de Cartagena.

Materiales y métodos

Estudio analítico, con diseño transversal, la muestra fue 259 mujeres, estudiantes y trabajadoras, que eran población objeto de tamizaje según la norma técnica vigente (menores de 25 años con vida sexual activa o entre los 25 a 69 años que habían iniciado o no su vida sexual) de una Universidad de Cartagena; para la recolección de los datos se empleó un muestreo por conveniencia de las mujeres que asistían al programa de universidad saludable a nivel institucional.

Para la recolección de la información se utilizó una encuesta sociodemográfica y tipología familiar con el fin de caracterizar a la población participante, preguntas que evaluaban los conocimientos y el uso de la CCU, las cuales fueron tomadas del apartado de Cáncer de Cérvix de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2015¹³ que evalúa conocimiento, uso y frecuencia de citología cérvicouterina, además se utilizó el Apgar Familiar con el fin de evaluar la percepción de funcionalidad familiar en las mujeres participantes.

Resultados

Discusión

El análisis de las variables sociodemográficas y del conocimiento sobre la citología cérvico uterina, ofrece información relevante sobre los aspectos favorecedores del uso de esta prueba. El 47,4% (122) de las mujeres de este estudio pertenecían al régimen subsidiado y el 28% (72) al régimen contributivo. Resultados diferentes a Castillo et al.¹⁹, en mujeres estudiantes donde la mayoría pertenecían al régimen contributivo en salud con un 56,9%. Al parecer pertenecer a uno u otro régimen en salud está relacionado con la realización de la prueba y la adherencia al esquema según lo establecido en la normativa colombiana²².

En este estudio el 85,3% de las mujeres conoce la CCU y la principal fuente de información fueron las instituciones de salud, resultados similares a los de Figueroa et al.²³, donde el 83,3% de las mujeres colombianas tenían conocimiento de este examen y su utilidad. Tener conocimiento que la CCU es una prueba que ayuda a prevenir el cáncer de cuello uterino porque permite una detección temprana de células anormales, garantiza la realización de este examen por parte de las mujeres al menos una vez en su vida.

Sin embargo, estudios han demostrado que el conocimiento por sí solo no es suficiente para que las mujeres decidan hacerse la prueba con la frecuencia adecuada^23,24, por ello es importante eliminar las barreras en el acceso también, de esta manera se garantiza mayor adherencia a la práctica. En este estudio el 54,12% de las participantes se había realizado la citología alguna vez y 26,5% con una frecuencia de realización anual. Diferente a lo encontrado por Castillo et al.²⁵, donde el 85,9% (786) de las mujeres cartageneras se la ha practicado por lo menos una vez y de estas 39,8% (313) cumplían con el esquema 1-1-3 establecido por la norma técnica nacional¹³.

Una práctica adecuada de la citología cervicouterina está relacionada con diversos factores sociodemográficos como la afiliación en salud, el estrato socioeconómico y el nivel educativo, los cuales se han descrito en algunos estudios^26,27. Así mismo, las barreras en el acceso a los servicios, como las distancias, los trámites largos y tortuosos, largas filas y demoras en la atención, también han sido descritas como variables asociadas, lo que puede explicar que para el grupo estudiado la probabilidad de acceder a la prueba se reduce en las mujeres que proceden de la ciudad^26,27. Lo cierto es que disminuir estas barreras y generar estrategias para cada vez hacer mucho más fácil y accesible el servicio a las mujeres, podría mejorar la adherencia a la frecuencia de la prueba^23,25.

En cuanto a las características familiares el 42,3% (109) pertenecían a familias nucleares y el 46,3% (120) tenían una percepción de disfuncionalidad familiar moderada. Mayor conocimiento sobre la citología cérvico uterina, estuvo asociado a la normo funcionalidad familiar, considerándose esta variable como un factor que puede influir de forma positiva en los conocimientos sobre esta prueba de tamizaje. Rodríguez et al.²⁸, en una muestra de mujeres mexicanas comparó la funcionalidad conyugal y el tipo de familia con la aceptación o rechazo de la citología, encontró que el 19,4% no se la había realizado, sin embargo esta conducta no pudo asociarse significativamente a la tipología familiar o la funcionalidad conyugal en el grupo de rechazo, debido a que la relación conyugal funcional y disfunción moderada tuvieron la misma ponderación (38,5%), así mismo en el tipo de familia, predominó la nuclear en ambos grupos (53%).

En el seno familiar es donde se adquieren y se forman hábitos saludables, se generan procesos que actúan como factores protectores para la salud o factores de riesgo para la enfermedad, y se desarrollan recursos de apoyo altamente significativos y efectivos, que se traducen en estilos de vida saludables y fomento del autocuidado de sus miembros a nivel físico, psicológico y social. La familia se constituye en la principal fuente de aprendizaje y adherencia a prácticas saludables que son trasmitidas de generación en generación para luego ser reforzadas por externos como las instituciones y programas de salud²⁵.

El uso de la citología se asoció, en este estudio, al estrato socioeconómico medio como factor protector y a la afiliación al régimen subsidiado en salud como factor de riesgo. Castillo et al.²⁵, señala que aquellas mujeres que pertenecían a los estratos 3 y 4 se realizaban más la citología que aquellas con niveles socioeconómicos bajos. Pertenecer a estrato socioeconómico bajo es sinónimo de empleos informales, nivel educativo bajo e imposibilidad de aportar económicamente al sistema de salud o pagar por la prueba, lo que se traduce en poca adherencia al uso de la citología, ya sea por barreras en la atención, desinterés, desmotivación, escasez de conocimiento sobre el examen o miedos²³. Así mismo, pertenecer al régimen contributivo en salud hace que las mujeres tengan mayor probabilidad de tener un uso adecuado de la prueba, puesto que en su estudio estas mujeres se lo realizaban más (33,9%) que aquellas que pertenecían al régimen subsidiado (26,4%)²⁷.

Se ha encontrado que las mujeres afiliadas al régimen subsidiado apelan a la calidad de los servicios de salud (la tramitología extensa, la falta de calidez en el trato por los profesionales de la salud y la inoportunidad en la atención), como las principales barreras o causas de desmotivación para realizarse la citología, demostrando así que para las mujeres es imperativo la calidad de los servicios de salud para acceder al servicio^28,29. Esto también puede explicar el mayor grado de instrucción que reciben por parte de los proveedores de cuidado en salud, sobre la prueba y sus beneficios, que, para el caso del presente estudio, resultó ser una variable que explica la realización periódica de la citología cérvico uterina.

La fortaleza de esta investigación es que se trata del primer estudio que asocia la disfuncionalidad familiar con el conocimiento y el uso de la citología cervicouterina, teniendo en cuenta que se ha descrito ampliamente la relación de esta con variables sociodemográficas y socio-sanitarias, pero nunca con variables familiares, las cuales resultan de gran utilidad a la hora de abordar el problema y permiten conocer otros aspectos de las dinámicas de las mujeres con relación al uso de la prueba. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para corroborar la relación existente entre estas variables familiares y estudios que indaguen acerca de la edad de inicio de la vida sexual activa y otras preguntas sobre conocimiento de la citología. Las debilidades de este estudio tienen que ver con el proceso de recolección de los datos debido a que no se realizó muestreo, sino que se trabajó con una muestra por conveniencia.

Conclusión

La mayoría de las mujeres de este estudio conocían la citología cervicouterina y se la habían realizado alguna vez en su vida. Con respecto a las variables asociadas, el conocimiento se relacionó con la disfuncionalidad familiar como factor de riesgo. Además, ser de estrato socioeconómico medio y tener conocimiento sobre el tamizaje favorece el uso de la citología, en contraste tener afiliación subsidiada reduce la probabilidad de acceder al tamizaje.