Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la calidad de vida (a partir de ahora CV) como la percepción que tiene un individuo de la vida en el contexto de la cultura y el sistema de valores en el que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, normas y preocupaciones (^{WHO, 1995}). La CV es un concepto amplio que abarca la salud física del individuo, su estado mental, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, su estado socio- económico, sus creencias espirituales y su entorno dentro un contexto socio-político especifico en una dimensión temporal determinada (^{Urzúa y Caqueo,2012}).

Por otro lado, el envejecimiento poblacional es un fenómeno global que afecta a numerosos países desarrollados y en vías de desarrollo. En el año 2015 había 901 millones de adultos mayores de 60 años, un aumento de 48 % respecto al porcentaje correspondiente al año 2000, calculado en 607 millones. Se prevé que esta cifra crezca en 56 % en el año 2030 y que en 2050 tenga el doble del tamaño que tenía en 2015, llegando a casi 2.1 mil millones (^{WHO, 2015}). El^{Global Aging Institute (2019)} señala que entre los años 2010 y 2036 los mayores de 65 años en Colombia pasarán de ser 6 % de la población a 15 %, un porcentaje que Estados Unidos demoró 69 años en alcanzar, y 115 Francia (^{DANE, 2018}).

De este porcentaje, se calcula que solo una de cada cuatro personas en Colombia recibirá pensión, y una de cada siete calculado para las mujeres; además, 44 % de los adultos mayores de 65 años serán de bajos recursos la tasa más alta de toda América. Por otro lado, las proyecciones poblacionales plantean que en el año 2050 Colombia tendrá cerca de 14.1 millones de adultos mayores de 60 años viviendo en su territorio, equivalente a casi una cuarta parte de la población (^{Fundación Saldarriaga Concha, 2015}).

El proceso de envejecimiento es profundamente heterogéneo, con grandes variaciones en las experiencias vividas en los dominios de funcionamiento físico, social y psicológico de los individuos a lo largo del curso de la vida. Esforzarse por alcanzar altos niveles de funcionamiento en estos muchos dominios de la vida es un objetivo central del envejecimiento saludable.

Los modelos de "envejecimiento exitoso" son variados, pero se centran en evitar los aspectos negativos del envejecimiento, por ejemplo, la morbilidad, y en fomentar los aspectos positivos, por ejemplo, el compromiso activo (Cosco, Prina, Perales, Stephan y Brayne, ²⁰¹³; ²⁰¹⁴; ^{Cosco et ál., 2016}). Los modelos de envejecimiento saludable sugieren además que tener un alto nivel de funcionamiento en una serie de dominios es un requisito para la capacidad de recuperación después de un evento negativo, o alguna forma de adversidad (^{Cosco, 2016}).

Por otro lado, el constructo de resiliencia se viene estudiando aproximadamente desde los últimos 50 años. Etimológicamente su origen proviene de la palabra en latín resilio que significa volver atrás, volver de un salto, resaltar o rebotar (^{Becoña, 2006}).

La resiliencia es un constructo relacionado estrechamente con el de envejecimiento con éxito. Indica que las personas han logrado mantener la salud física, cognitiva y social, y han hecho adaptaciones para conservar su calidad de vida y bienestar (^{Cárdenas y López 2011}; ^{Jiménez, 2011}). Los constructos de envejecimiento saludable y resiliencia encajan bien entre sí, las personas pueden fomentar simultáneamente la resiliencia y el envejecimiento saludable. Sin embargo, la resiliencia incluye un componente de adversidad, lo que la convierte en un modelo aplicable más ampliamente entre los adultos mayores (^{Cosco, Howse y Brayne, 2017}).

Las personas que mantienen un nivel de funcionamiento sistemáticamente elevado, independientemente de la adversidad que hayan experimentado, demuestran un envejecimiento saludable, mientras que las personas que presentan niveles de funcionamiento superiores a los que cabría esperar, dado su nivel de adversidad experimentado, demuestran capacidad de recuperación (^{Cosco et ál., 2017}). Desafortunadamente, algunos adultos mayores pueden llegar a experimentar adversidades de alguna forma durante el proceso de envejecimiento, ya sea el declive de las facultades físicas o cognitivas, la pérdida de un ser querido o la disminución de las redes sociales (^{Beaunoyer et ál., 2019}).

La depresión es considerada un problema de salud pública durante diferentes etapas de la vida, pero es especialmente sensible en los ancianos (^{Vieira, Brown y Raue, 2014}). Las consecuencias de la depresión tardía no tratada, o parcialmente tratada, generan un impacto en la salud de los pacientes que se manifiesta no solo a nivel de salud mental. Adicionalmente, estas consecuencias se han asociado a suicidio (^{Conejero et ál., 2018}), Infarto del miocardio (^{Serpytis et ál., 2018}), infarto del miocardio y enfermedades metabólicas (^{Kinley et ál., 2015}) entre otros.

En Colombia se han desarrollado diferentes investigaciones sobre la calidad de vida de los adultos mayores (^{Vargas y Melguizo, 2017}), niveles de vulnerabilidad de adultos mayores (^{Cardona et ál., 2018}), resiliencia en adultos mayores (^{Bennett et ál., 2016}) y depresión en adultos mayores (Carmona et ál., 2015).

Sin embargo, existe una ausencia de estudios que relacionen estas variables entre sí, por lo tanto, el objetivo de este estudio es establecer las relaciones entre la calidad de vida, la resiliencia y la depresión en adultos mayores de estratos bajos de la ciudad de Montería, Colombia.

Método

Procedimiento

Antes de iniciar con la fase de campo de la investigación, la cual comprendía la aplicación de los instrumentos se seleccionaron 16 adultos mayores de 60 años, a los cuales se les realizó una prueba piloto, con el fin de identificar palabras o preguntas de difícil comprensión, conocer la respectiva comprensión en el sistema de respuestas y establecer el tiempo de respuesta para cada uno de los instrumentos. Culminado este proceso se ajustó la claridad y entendimiento con base en las respuestas de los participantes de la prueba piloto.

Posteriormente, se seleccionaron 100 adultos mayores provenientes de la ciudad de Montería (Córdoba, Colombia), (50 hombres y 50 mujeres) mayores de 60 años de edad quienes cumplieron con las características principales y decidieron participar de forma voluntaria. El procedimiento de muestreo fue no probabilístico bajo la técnica de bola de nieve.

Luego de una explicación de la investigación, los objetivos y los procedimientos a llevar a cabo, se procedió con la firma de los consentimientos informados por parte de los participantes. Luego, se continuó con la escala de los datos sociodemográficos para conocer características de la población y teniendo estos se llevó a cabo la aplicación del MMSE, el cual ayudo a descartar sujetos que presentaban deterioro cognitivo, descartando que existiese deterioro cognitivo en los participantes. Luego, se continuó con la aplicación de los instrumentos en el siguiente orden CASP-19, CD-RISC 10 y CES-D. Todo el proceso duró alrededor de 2 horas. Los datos obtenidos se incorporaron a una base de datos y fueron analizados a través del paquete estadístico SPSS-20.

Resultados

Se utilizó la media, desviación estándar, puntuaciones mínimas y máximas para el análisis descriptivo de las variables calidad de vida, resiliencia y depresión. Con respecto a las variables nominales (edad, género, nivel de escolaridad, con quién vive, diagnóstico de enfermedad, tipo de enfermedad y estrato socioeconómico) se emplearon porcentajes. Se calculó además el coeficiente alfa de Cronbach de las escalas totales para el análisis de fiabilidad de los instrumentos psicométricos del estudio (CASP-19, CD-RISC10 y CES-D), y por último se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson para el análisis de correlación entre las variables del estudio.

En la tabla 1 se evidencia que la muestra de este estudio estuvo conformada equitativamente, mujeres (50 %) y hombres (50 %), con un nivel de educación primaria (57 %), la mayoría de los participantes vivían en compañía de su esposo(a) e hijos (36 %) de estrato socioeconómico 1 (71 %), el (49 %) de los participantes presentó diagnóstico de alguna enfermedad, en donde prevaleció la hipertensión (22 %).

En la tabla 2 se presenta la confiabilidad de los resultados mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Para la evaluación de la calidad de vida, en la cual se utilizó el CASP-19 Se evidenció que las puntuaciones significativas fueron: en la dimensión total (0.78) y en las dimensiones individuales como placer (0.68) y autorrealización (0.79). En cuanto a resiliencia, para la cual se utilizó el CD- RISC10, se encontró una puntuación alta (0.91) y por último en la escala de depresión CES-D se encontró una alta confiabilidad (0.88). En general, las puntuaciones de confiabilidad de las escalas fueron altas.

Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra (n=100) 

^Nota:n= número de participantes; D.T= Desviación Típica; Mín.= Mínimo; Máx.= Máximo.

Fuente: elaboración propia.

Tabla 2. Estadísticos descriptivos de las variables calidad de vida, resiliencia y depresión 

Fuente: elaboración propia.

Al compararse la media con los mínimos y máximos, los datos de la tabla muestran puntajes medios en la dimensión total CASP-19 y autonomía, puntajes altos en control, placer, autorrealización y resiliencia y por último se muestra un bajo puntaje en depresión.

Tabla 3. Análisis de correlación de Pearson de las variables del estudio**. La correlación es significativa en el nivel 0.01 (bilateral).*. La correlación es significativa en el nivel 0.05 (bilateral). 

Fuente: elaboración propia.

En la tabla 3 se presenta el análisis de correlación de Pearson entre las variables de calidad de vida (control, autonomía, placer y autorrealización), resiliencia y depresión. Se encontraron relaciones positivas significativas entre resiliencia y las dimensiones del CASP-19. Por otra parte, se encontraron correlaciones negativas significativas entre las variables de calidad de vida y depresión. Como se puede observar en las relaciones negativas, la mayoría se encontró asociada a la variable de depresión, mostrando, por ejemplo, que entre más negativos son los puntajes de depresión, más positivos fueron los puntajes en resiliencia.

Discusión

En este estudio se buscó determinar y relacionar los niveles de calidad de vida, resiliencia y depresión. Respecto a la variable de calidad de vida (CASP-19), al comparar los resultados con los resultados del estudio de ^{Vinaccia, et ál., (2018)} , con una muestra de 150 adultos mayores (Bogotá) y los resultados del “Irish Longitudinal Study of Aging” (TILDA) (^{Barrett, Burke, Cronin, Hickey y Kamiya, 2011}), con una muestra de 8000 adultos mayores se reportó que en la dimensión “control “ la muestra de la población de Montería alcanzó una puntuación media (M = 9.09) superior a las medias de población en Bogotá (M = 7.87) y de Irlanda(M = 7.61), lo que sugiere que los adultos mayores en Montería presentan una alta capacidad para participar activamente en su entorno. Lo que implica que las personas mayores de la muestra fueron un recurso para la sociedad al ser activas y motivadas e integradas con su comunidad, con buenas relaciones con conocidos y vecinos, contribuyendo así al desarrollo de su entorno.

En la dimensión “autonomía”, las puntuaciones medias obtenidas por la muestra en Montería fueron (M = 7.53) inferiores a las alcanzadas por la población de Bogotá (M = 8.96) y de Irlanda (M = 9.74), lo que indicaría que los adultos mayores en Montería presentan más interferencias externas para hacer las actividades que deseen. Respecto a la dimensión de “placer” las puntuaciones de la muestra en Montería fueron de una puntuación media superior (M = 11.34) a la muestra de Bogotá (M = 10.04) y a la muestra de Irlanda (M = 7.61), lo que sugiere que los adultos mayores en Montería muestran una puntuación alta en cuanto a la sensación de felicidad, disfrute y compromiso con su vida. En cuanto a la dimensión de “autorrealización” las puntuaciones medias obtenidas por la muestra en Montería (M = 14.86) fueron superiores a las puntuaciones medias obtenidas en Bogotá (M = 13.09) y para los de Irlanda (M = 13.17), sugiriendo que los adultos mayores de Montería sienten que pueden explotar sus potenciales. En lo relativo a la escala total del CASP -19, las puntuaciones medias obtenida por la población en Montería (M = 42.82) fueron superiores a las puntuaciones medias obtenidas por la muestra de Bogotá (M =39.96) y la muestra de Irlanda (M = 40.96), lo que sugiere que los adultos mayores de Montería en general muestran una opinión favorable en relación al envejecimiento y consideran positiva esta etapa de la vida de la vida. Diferentes estudios han encontrado que, a medida que las personas envejecen, buscan situaciones que mejoren su estado de ánimo, por ejemplo, evitando círculos sociales de amigos o conocidos que puedan deprimirles y tratan de dejar de lado las pérdidas y las decepciones por los objetivos incumplidos, y rebajan sus metas para lograr un mayor bienestar (^{Bum, Johnson y Choi, 2020}; ^{Luchesi et ál.,2018}; ^{Shah et ál.,2021})

En cuanto a la variable de resiliencia en adultos mayores, medida con el cuestionario CD-RISC 10, se compararon los presentes resultados con estudios desarrollados con población adulta mayor (^{Hernández y Rodríguez, 2012}) en Bogotá y en Estados Unidos (^{Campbell-Sills y Stein, 2007}; ^{Jeste, et ál., 2013}).

La muestra en Montería alcanzó una media (M = 36.21) superior a las medias en Bogotá (M = 22.35), y a las de Estados Unidos (M= 31.8; M = 32.1) sugiriendo que en Montería los participantes muestran una capacidad para afrontar situaciones adversas de forma autónoma, tolerancia a los efectos negativos y fortaleza frente al estrés, aceptación positiva de los cambios y relaciones seguras. En este sentido, diferentes estudios sugieren que la avanzada edad favorece la resiliencia (^{Silva Júnior, et ál., 2019}; ^{Wiles, Wild, Kerse y Allen, 2012}).

Finalmente, respecto a la variable de depresión (CES-D) la muestra en Montería alcanzó una puntuación media (M= 9.48) inferior a los puntos de corte establecidos por el autor de la escala (^{Radolff, 1997}) que fueron de mayor o igual a 16 puntos de media. Lo que sugiere bajos niveles de síntomas depresivos en la muestra de nuestro estudio. Los puntajes fueron inferiores al estudio en Cuba de ^{Martin et ál. (2010)} con 120 adultos mayores en Cuba (M = 25.24). Esto implica que nuestra muestra de adultos mayores posee buenos factores de protección además de la resiliencia que deberían ser estudiados en futuros estudios véase lo encontrado en la literatura con respecto al el apoyo social y el optimismo (^{Gariépy, Honkaniemi y Quesnel-Vallée, 2016}; ^{Kim et ál.,2019}).

Con respecto al análisis de las correlaciones positivas encontradas entre resiliencia y las dimensiones de calidad de vida, señalan la importancia de la resiliencia el cual funcionaria como protección en el afrontamiento del estrés, depresión, ansiedad y traumas en personas mayores (^{Cárdenas y López, 2011}; ^{Cortés, Flores, Gómez, Reyes y Romero, 2012}; ^{Díaz, Gonzales y Montero, 2017}; ^{Fernández de Araujo, Teva y Bermúdez, 2017}).

Mientras que las correlaciones negativas encontradas entre las variables de depresión con calidad de vida sugieren que a niveles mayores de depresión hay menos niveles de calidad de vida en los participantes del estudio calidad de vida, resiliencia y depresión en adultos mayores de 60 años en ciudad de Montería, confirmando lo reportado en otros estudios (^{Acosta, et ál., 2017}; ^{Estrada, et ál., 2011}; ^{Flores, Cervantes, Vega y Valle, 2012}).

Finalmente, los resultados obtenidos a niveles de calidad de vida y resiliencia tuvieron resultados por encima de la media, mientras que a nivel de depresión estuvieron muy por debajo. Esto implica que la población adulta mayor de la ciudad de Montería que participó en este estudio presentó buenos niveles de calidad de vida y bienestar. Estos resultados tienen algunas diferencias con los resultados de estudios desarrollados en Colombia con poblaciones de adultos mayores a nivel sus condiciones de vida (^{De Santacruz, Chavarro, Venegas, Gama y Cano, 2019}).

Por este motivo futuros estudios deberán ser desarrollados para confirmar estos hallazgos teniendo en cuenta aspectos como la evaluación de adultos mayores institucionalizados, el tamaño de la muestra y la población de zonas rurales, además de estudios longitudinales con el fin de determinar si las puntuaciones encontradas en esta investigación se mantienen en el tiempo.