Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Cited by Google 
Similars in
SciELO 
Similars in Google 
Permalink
Introducción
Uno de los grandes felinos de las Américas es el puma, un depredador solitario y oportunista que se encuentra naturalmente desde Canadá hasta el sur de Chile. Esta especie se caracteriza por tener una capa corta de color pardusco en el cuerpo, cola y extremidades con tonos más claros en la región ventral, y orejas ennegrecidas. En la edad adulta, mide aproximadamente 2 m de largo, con un peso corporal entre 34 y 120 kg 1-4.
Según el Instituto Chico Mendes para la Conservación de la Biodiversidad (ICMBio) y el Libro Rojo de Mamíferos del Ecuador, la especie Puma concolor se encuentra en Brasil y Ecuador, clasificada en la categoría de especie vulnerable 3,5. Las principales amenazas para este felino son la fragmentación del ecosistema causada por la continua desaparición del hábitat natural debido a la urbanización, la ganadería y la expansión agrícola, así como la cacería por conflictos humano - fauna 3,6.
El tráfico ilegal de vida silvestre es una actividad humana mundial y afecta a muchas especies de todas las clases, incluidos los grandes felinos. Se ha evidenciado la captura de ejemplares para actividades ilegales como la cacería garantizada, en donde el animal es capturado, mantenido en cautiverio, dopado y liberado a los cazadores, y después del sacrificio, partes de su cuerpo como piel, cabeza y garras se venden en el mercado ilícito. En otros casos, la muerte de hembras se realiza en represalia por la depredación de ganado, en otras ocasiones sus cachorros son capturados y mantenidos en cautiverio 7. En esta situación, sufren maltrato y son obligados a vivir en ambientes precarios, con una alimentación ineficiente para su funcionamiento metabólico y sufriendo lesiones cutáneas u óseas desde el momento de su capturan 8.
Evaluación del paciente
Anamnesis
El 17 de marzo del 2021, una hembra de Puma, de aproximadamente siete meses de edad (estimación por cronología dentaria) y con un peso de 8,3 kg, fue rescatada en la provincia de Loja, en el sur de Ecuador y luego referida a la unidad de manejo de Vida Silvestre del Hospital Veterinario Planeta Vida, por el Centro de Rescate Ilitío.
El felino se mantuvo en hospitalización, en una jaula de acero inoxidable de dimensiones 2 x 1 x 1,3 m (largo, ancho y alto), con lecho de heno y disponibilidad de agua ad libitum. La dieta del paciente consistió en trozos crudos de pollo, carne de caballo y codornices, dos veces al día (Figura 1).
Para el examen físico general se utilizó la siguiente estrategia anestésica: combinación de Maleato de Acepromazina a una dosis de 0,1 mg/kg y 2,3 mg/kg de Ketamina en la misma jeringa por vía oral, administrándola a corta distancia, mientras el felino gruñía. Después de que el animal presentó sedación leve, se aplicaron 2,3 mg/kg de Ketamina por vía intramuscular (IM). El mantenimiento fue realizado con bolos intravenosos (IV) de Propofol al 2% en una dosis de 2 mg/kg de peso vivo y con anestesia inhalada a base de Sevofluorano.
Hallazgos del examen clínico
En la inspección, se observó una herida en la región plantar del miembro pélvico izquierdo, dermatitis por contacto en la región del cuello debido al roce repetido de un objeto longilíneo alrededor del cuello y puntuación de condición corporal 2/5 (Figura 2). Después de la evaluación física inicial, se realizaron exámenes complementarios (radiografías y ultrasonido), así como biometría, química sanguínea y coproparasitario.
Se realizó el manejo de la herida por medio de apósitos de espuma antimicrobiano Kendall™ AMD, constituídos de poliuretano e impregnados del antimicrobiano PHMB (Polihexametileno Biguanida).
Fuente: Hospital Veterinario Planeta Vida
Figura 1 A: hembra de Puma concolor tratada en el Hospital Veterinario Planeta Vida. B: carne cruda de caballo utilizada en la dieta del felino. C: recinto donde se mantenía al cachorro de puma con cama de heno, recipiente de agua y comida.
Fuente: Hospital Veterinario Planeta Vida, Fundación Cóndor Andino, 2021
Figura 2 Evaluación física y radiográfica de Puma concolor. A: herida en la región plantar del miembro pélvico izquierda (MPIz). B: dermatitis por contacto con objeto longilíneo en la región cervical. C: estudio radiológico en proyección dorsoplantar del MPIz D: estudio radiológico en proyección medio-lateral del MPIz con presencia de una fractura transversal en el calcáneo. E: animal magro en fluidoterapia.
Ayudas diagnósticas
En el estudio radiográfico, las proyecciones dorsoplantar y medio-lateral del miembro posterior izquierdo fueron realizadas, a nivel de la lesión cutánea observada. La imagen obtenida demostró la presencia de una fractura transversal en la diáfisis del hueso calcaneus.
En el ultrasonido, se observa ligero sedimento urinario en la vejiga y un aumento en tamaño del bazo.
Se evidenciaron cambios en las pruebas de hemograma con una relativa anemia en el conteo globular (Tabla 1) y un aumento de los valores de lipasa en la bioquímica sérica (Tabla 2). El examen coproparasitológico mostró la presencia de coccidias (Tabla 3).
Tabla 1 Resultados del hemograma de la cría de cachorro de Puma concolor.
CHCM: Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media; VGM: Volumen Globular Medio.
* Valores de referencia según Reference Ranges for Physiological Values in Captive Wildlife.
Enfoque del tratamiento
El 19 de marzo se realizó la corrección ortopédica. La medicación preanestésica fue con Maleato de Acepromazina a dosis de 0,1 mg/kg y Ketamina a dosis de 2,3 mg/kg IM, la inducción con administración de bolo de Propofol a una dosis de 2 mg/kg de peso vivo (IV). Se utilizó lidocaína al 10% en aerosol y un laringoscopio para intubar al paciente con un tubo endotraqueal de 4,5 mm con manguito, y el mantenimiento con anestesia inhalada con Sevofluorano en una concentración de 3%. La analgesia transquirúrgica se realizó con fentanilo a razón de 5 µg/kg/h IV.
Adicionalmente, se realizó un bloqueo epidural, a través de un dispositivo neurolocalizador para la ubicación exacta de los segmentos L7-S1 y la instilación de lidocaína al 2% (Figura 3). Durante la cirugía, el animal mantuvo su temperatura normal por medio de un colchón de aire caliente forzado y los parámetros de frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno fue controlada a través de un monitor multiparamétrico.
La preparación del campo quirúrgico se basó en una tricotomía de la región del tarso del miembro izquierdo y una antisepsia a través de la aplicación profunda de clorhexidina alcohólica al 1%.
La incisión superficial y profunda de la piel tuvo una medida de 5 cm y se realizó longitudinalmente en la superficie plantar de la fascia muscular calcánea. Después de la identificación del músculo digital corto del flexor de los dedos y del tendón del músculo digital superficial del flexor, fueron retraídos lateralmente para exponer la superficie plantar del hueso calcaneus.
Fuente: Hospital Veterinario Planeta Vida
Figura 3 Cirugía ortopédica de fractura de calcáneo en un cachorro de Puma concolor. A: uso de bair hugger para la calefacción del paciente (aire caliente forzado). B: animal intubado para administración de Sevofluorano. C: preparación del acceso quirúrgico. D: uso de neurolocalización para el bloqueo epidural. E: preparación del campo quirúrgico.
El espacio muerto entre el fragmento fracturado del hueso calcáneo y su porción más proximal se redujo manualmente y se colocó un pasador intramedular de Steinmann liso de 3 mm en la dirección normógrada desde la tuberosidad calcánea. Posteriormente, se fijó a la cara lateral del calcáneo una placa de compresión dinámica Nº 2 de seis orificios de 5,6 mm, fijada con dos tornillos de compresión cortical introducidos perpendicularmente a una distancia de 2,4 mm en la línea de fractura, uno a cada lado de la línea (Figura 4). El extremo del perno intramedular Steinmann fue curvado y su exceso fue eliminado a través de un cortador ortéstico.
Luego de la reducción ortopédica, el músculo digital corto del flexor de los dedos y el tendón del músculo digital superficial del flexor fueron colocados en su posición normal. Los planos profundos y superficiales de la herida fueron suturados con el hilo absorbible sintético del ácido poliglicólico 2-0 con el patrón aislado simple. La sutura de la piel se realizó con hilo de nylon no absorbible 3-0, también en el patrón aislado simple. Se realizó un examen radiográfico posquirúrgico.
Fuente: Fundación Cóndor Andino, 2021
Figura 4 Corrección de la fractura de calcáneo en un cachorro de Puma concolor, utilizando un clavo intramedular liso de Steinmann y una placa de compresión dinámica con tornillos.
Como medicación postquirúrgica, se prescribió el Clorhidrato de Tramadol a una dosis de 1 mg/kg (VO), cada 8h durante ocho días, junto con Meloxicam, a una dosis de 1 mg/kg VO, cada 24h durante 16 días, Pregabalina a razón de 5 mg/kg VO cada 12 horas durante 8 días. Para la terapia antibiótica, se prescribió Amoxicilina + Ácido Clavulánico a dosis de 20 mg/kg, VO, suministrada cada 12 h por 16 días. Se puso un vendaje en el sitio quirúrgico de la herida, con un apósito primario de DuoDerm Extra delgado usado como un apósito de hidrocoloide primario y Fixomull® como apósito secundario de sujeción cerrada, con vendaje elástico para la protección de ambos apósitos anteriores.
Control radiográfico
El 31 de marzo, se realizó un estudio radiográfico de control donde se observó el inicio de la formación del callo óseo. El 8 de abril se realizó una prueba de anticuerpos del virus de la panleucopenia felina, debido a que el animal presentaba vómitos, diarrea hemorrágica, disminución del apetito y apatía, resultando positivo en las pruebas. Se instauró un tratamiento a base de Omeprazol se administró en ayunas a una dosis de 1 mg/kg de VO, durante seis días y Metronidazol 15 mg/kg de VO, cada 12h durante 8 días.
El 15 de abril, se realizó una nueva valoración radiográfica en proyección medio-lateral y dorso-plantar para la evaluación. Se observó la progresión del callo óseo en la línea de fractura, por lo que se decidió retirar el clavo intramedular. Para ello, se realizó una segunda contención química y anestesia del paciente con el mismo protocolo descrito anteriormente.
La tricotomía y la asepsia de la región fueron realizadas usando la misma técnica usada previo a la cirugía, posteriormente se realizó una corta incisión de la piel adyacente al extremo palpable de la aguja de Steinmann, y luego a través de una disección con las tijeras romas se despejó el extremo de la aguja para luego retirarla usando un extractor ortopédico. Posteriormente la piel fue suturada con hilo de sutura no-absorbible de nylon 3-0, con patrón simple de sutura discontinuo. El área fue protegida con un apósito de acuerdo con el protocolo descrito en el primer período postquirúrgico.
El 26 de abril se tomaron nuevas radiografías evidenciando una No consolidación de la fractura. Se tomó la decisión de colocar plasma enriquecido en plaquetas en la zona, para ello, la muestra de sangre almacenada en un tubo que contenía citrato de sodio fue centrifugada inmediatamente después de la colecta en el Laboratorio del Hospital Veterinario para obtener plasma rico en plaquetas. A esto se le añadió Gluconato de calcio al 10%, a una dosis de 0,3 ml por cada ml de plasma. Posteriormente, el compuesto fue aplicado al área de la fractura por infiltración subcutánea. Los exámenes radiográficos se repitieron en las proyecciones laterolateral (Figura 5) y dorso plantar (Figura 6) de la región del tarso izquierdo, con una evolución satisfactoria de la cicatrización.
Después de retirar los tornillos y la placa y dos sesiones de aplicación de plasma rico en plaquetas se tomó una radiografía medio-lateral el 14 de Julio de 2021, Figura 7-8-9-10, donde se observó la resolución completa de la fractura. A la fecha presenta una condición corporal de 4/5 y un peso de 10 kg.
Fuente: Hospital Veterinario Planeta Vida
Figura 5 Imágenes radiográficas en la proyección medio-lateral de la Puma concolor sometida a osteosíntesis para corrección de fractura transversal en el calcáneo izquierdo, con clavo intramedular y placa ortopédica. A: radiografía postquirúrgica inmediata. B: radiografía 12 días después de la cirugía. C: radiografía después de 27 días de cirugía. D: radiografía 38 días después de la cirugía.
Fuente: Hospital Veterinario Planeta Vida
Figura 6 Imágenes radiográficas en la proyección dorsoplantar de la Puma concolor sometido a osteosíntesis para corrección de fractura transversal en el calcáneo izquierdo, con clavo intramedular y placa ortopédica. A: radiografía postquirúrgica inmediata. B: radiografía después de 27 días de cirugía. C: radiografía 38 días después de la cirugía.
Discusión
El ejemplar, cachorro, hembra de la especie Puma concolor presentaba signos de maltrato causado por cautiverio ilegal tales como la dermatitis de contacto debido al roce constante de un objeto longilíneo alrededor del cuello, el bajo peso corporal y la presencia de una fractura en el hueso calcáneo. Este caso muestra la gravedad que envuelve al tráfico ilegal de vida silvestre, en el que el 90% de los especímenes mueren antes de su destino final debido a la mutilación, el uso de sedantes y las malas condiciones de alojamiento y transporte 9.
Existen publicaciones de cirugía ortopédica en pumas que describen diversos métodos utilizados para la resolución de fracturas, entre los que se encuentran el uso de pasador intramedular con tornillos y fijador lineal tipo I-A para fractura tibial, así como el uso de pasador intramedular, tornillos, alambres y cerclaje en fracturas conminutas espirales en el hueso del fémur de dos especímenes de Puma concolor coryi10. En una cría de la misma especie con una fractura de rama verde en el diámetro femoral, se utilizó un pasador intramedular con fijador externo, tornillos y metilmetacrilato 11.
Según Fossum 12, en animales pequeños las técnicas indicadas para la osteosíntesis de fractura transversal en el calcáneo son la colocación de una placa de compresión dinámica con tornillos de compresión, o el uso de alambre de banda de tensión asociado con el pasador intramedular de Steinmann. Estos tipos de técnicas de ortopedia ayudan a neutralizar la fuerza de tensión del músculo gastrocnemio. En el cuidado postoperatorio, los estudios radiográficos son importantes para evaluar el éxito en la localización del implante y en la reducción de la fractura. La colocación del vendaje en el sitio es interesante para reducir dolor, proteger el lugar de la coaptación y para controlar el edema y el sangrado.
Además, se recomienda que los pines utilizados para la estabilización de las fracturas de calcáneo se retiren después de la consolidación de la fractura para no limitar la articulación 12. En este trabajo, se utilizó la información basada en la medicina de felinos domésticos para orientar las elecciones de las técnicas y procedimientos realizados y se observó un resultado satisfactorio con el tratamiento propuesto para la cachorra de Puma concolor.
El abordaje quirúrgico para la corrección de la fractura en el calcaneus fue por la región plantar del mismo hueso. Este acercamiento fue elegido debido a la presencia de herida abierta de la piel en el tarso. Mientras tanto, Piermattei et al. 13 indican la cara lateral para el acceso al hueso calcáneo en cirugías ortopédicas en animales pequeños., Sin embargo, el abordaje elegido en el paciente fue convincente, permitiendo buenos resultados en la recuperación de la corrección de la fractura.
El virus de la panleucopenia felina (VFP), afecta a las células micóticas de órganos como el intestino, la médula ósea, los linfonodos y el cerebelo. Los signos clínicos son vómitos, diarrea hemorrágica, fiebre y pérdida de peso; en pruebas de laboratorio presenta leucopenia y neutropenia. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de detección del antígeno VPF en heces, PCR de sangre y heces 14,15. En la paciente tratada, se diagnosticó la enfermedad por la prueba de detección de antígeno viral en las heces, además de haber presentado signos tales como vómitos, diarrea hemorrágica, bajo peso, coincidiendo con el cuadro clínico de la infección viral.
La panleucopenia felina no tiene cura, no obstante, el animal puede vivir después del período de infección, basándose en el manejo de apoyo de los signos clínicos. El tratamiento de soporte que se ofreció a la cría Puma concolor fue Omeprazol y Metronidazol, y se recomendó que mientras esté bajo cuidado del centro de rescate Ilitío sea aislada de otros ejemplares por ser una fuente de contagio de panleucopenia felina 14.
El plasma rico en plaquetas es un concentrado autólogo de plaquetas que contiene factores de crecimiento 16. Estos activadores de multiplicación celular se estimulan con el uso de gluconato de calcio, cloruro de calcio y trombina. El uso de este tipo de composición intensifica la proliferación y diferenciación celular, la síntesis de matriz extracelular, quimiotaxis, angiogénesis, atracción de células madre mesenquimatosas, macrófagos y formación ósea, con aumento de la cantidad de osteoblastos y aceleración de la consolidación de los huesos durante la cicatrización de fracturas, con reducción en el tiempo de recuperación 17.
El plasma rico en plaquetas está indicado en el tratamiento de heridas agudas y crónicas, quemaduras, fracturas y lesiones de tendones y ligamentos. La aplicación del compuesto puede ser colocado directamente en el sitio de la condición o por medio de la infiltración en el tejido subcutáneo 12,16,17. En el presente caso de la fractura del calcaneus, el plasma rico en plaquetas fue aplicado al foco de la fractura como coadyuvante en el proceso de osificación, dando resultados satisfactorios.
En la naturaleza, la hembra de puma permanece durante un largo período con sus crías, aproximadamente 15 meses 2. La rehabilitación de especímenes rescatados que recibieron cuidado parental humano es difícil debido a la necesidad de adaptación al medio natural y la falta de aprendizaje de comportamientos esenciales para la supervivencia de la especie, especialmente relacionados con la obtención de alimento 9.
Por lo tanto, a menudo la remisión de animales que fueron rescatados cuando aún eran cachorros se da principalmente a instituciones para su mantenimiento en cautiverio bajo cuidado humano. Esta medida busca la supervivencia del individuo, lo cual podría ayudar en la conservación y mantenimiento de la especie. Una preocupación con respecto a los grandes felinos en cautiverio es en relación con el bienestar de estos animales, cuyos recintos deben recibir enriquecimiento ambiental, entre otras condiciones y la institución debe contar con un equipo multidisciplinario para el cuidado de estos como médicos veterinarios, biólogos y manejadores 9,18,19.
