Tendencia de los años perdidos de vida potencial por trauma en Colombia: análisis de un periodo de nueve años

Sanjuán, Juan; Medina, Rolando; Botache, Wilmer; Montoya, Francisco; Ruiz, Gabriela; García, Alberto F.; Badiel, Marisol; Ordóñez, Carlos A.; Sanjuán, Juan; Medina, Rolando; Botache, Wilmer; Montoya, Francisco; Ruiz, Gabriela; García, Alberto F.; Badiel, Marisol; Ordóñez, Carlos A.

doi:10.30944/20117582.513

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Revista Colombiana de Cirugía

Print version ISSN 2011-7582On-line version ISSN 2619-6107

rev. colomb. cir. vol.34 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2019

https://doi.org/10.30944/20117582.513

Artículo original

Tendencia de los años perdidos de vida potencial por trauma en Colombia: análisis de un periodo de nueve años

Trend of lost years of potential life due to trauma in Colombia: Analysis of a nine-year period

Juan Sanjuán¹^a

Rolando Medina²

Wilmer Botache³

Francisco Montoya⁴

Gabriela Ruiz⁵

Alberto F. García⁶

Marisol Badiel⁷

Carlos A. Ordóñez⁸

^¹ Médico, cirujano general, M.Sc. en Epidemiología, Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva, Colombia; profesor invitado, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia; jefe, Grupo de Investigaciones CYTRA, Neiva, Colombia

^² Médico, cirujano de Trauma y Emergencias, especialista en Epidemiología, Hospital Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, Neiva, Colombia; coordinador, especialización en Cirugía General, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia

^³ Médico, cirujano de Trauma y Emergencias, Ph.D. en Bioética (candidato), Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva, Colombia; docente, especialización en Cirugía General, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia

^⁴ Estudiante de Medicina, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia

^⁵ Estudiante de Medicina, Fundación Universitaria Juan N. Corpas, Bogotá, D.C., Colombia

^⁶ Médico, cirujano de Trauma y Emergencias, M.Sc. en Epidemiología, Unidad de Cuidado Intensivo y Soporte Nutricional, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia; profesor, Universidad ICESI y Universidad del Valle, Cali, Colombia

^⁷ Médica; decana, Facultad de Salud, Universidad Libre, Cali, Colombia

^⁸ Médico, cirujano de Trauma y Emergencias y Unidad de Cuidado Intensivo, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia; Departamento de Cirugía General, Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia; profesor, Universidad ICESI y Universidad del Valle, Cali, Colombia

Resumen

Introducción.

El trauma es reconocido como una epidemia global que varía según las regiones donde se presenta. Una parte de la carga de la enfermedad está determinada por los años perdidos de vida potencial, la cual es una estimación de amplio uso para la vigilancia en salud pública; sin embargo, existe poca información disponible en relación a esto. El objetivo de este estudio fue determinar la tendencia de los años perdidos de vida potencial por el trauma en un período de nueve años.

Métodos.

La información se obtuvo del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en un período de nueve años (2007-2015). La población de referencia se determinó con base en las proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, que indicaron una expectativa de vida de 75 años.

Resultados.

En el 2015, a las lesiones por traumatismos en Colombia les correspondieron 1.920,7 años perdidos de vida potencial por cada 100.000 personas. Durante el período de estudio, las principales causas fueron los homicidios (rango, 51 a 68 %) y los accidentes de tránsito (rango, 19 a 28 %); la relación entre hombres y mujeres fue de 7:1, y la tendencia estadística fue hacia la disminución de los años perdidos de vida potencial.

Conclusiones.

Los homicidios siguen aportando el mayor número de lesiones por trauma y años perdidos de vida potencial. Los hombres jóvenes continuaron siendo la población mayormente afectada. Se conceptúa la necesidad de incrementar los esfuerzos para mejorar la vigilancia en salud pública y ahondar en las intervenciones oportunas relacionadas con el trauma.

Palabras clave: años potenciales de vida perdidos; heridas y lesiones; homicidio; accidentes de tránsito; análisis socioeconómico; salud pública

Abstract

Introduction:

Trauma is a worldwide leading cause of external injuries that varies according to the regions. In 2015, trauma injuries were the third cause of Disability Adjusted Life Years (DALYs) with the 9% of the total global burden of disease. A portion of the burden of disease is determined by the Years of Potential Life Lost (YPLL). In Colombia in 2015, from the total of deaths due to external cause injuries, homicides had the highest number of YPLL with a total of 495.667; traffic accidents had 236.237 YPLL and accidental deaths 90.745 YPLL. The YPLL trauma trends and baselines are important to public health surveillance but there’s no consolidated description. The aim of this study is to determine trauma trends in a five-year period.

Material and methods:

The information was obtained from the reports of Instituto Nacional de Medicinal Legal y Ciencias Forenses in a nine-year period (2007-2015). The reference population was identified through the population projections from the Departmento Administrativo Nacional de Estadistica (DANE). YPLL calculation was compared to a 75 years life expectancy.

Results:

In 2015 trauma injuries in Colombia had a total of 1.920,7 YPLL per 100.000 people. Overall the study period, leading cause of YPLL was homicides (range= 51-68%) and traffic accidents (range= 19-28%), ratio male: female was 7:1 and YPLL observed had decreased. The percentage of the total decrease was 6.3%, the highest increase was observed in 2009 with a raise of 30.5%.

Conclusions:

Homicides are a major public health issue such as the leading cause in YPLL of trauma injuries. Despite there was no increase in sex ratio, younger males are getting more affected trough the time increasing YPLL in this population group. More efforts are needed to improve public health surveillance for assessing baselines, DALYs, policies and evidence for interventions in trauma-related injuries.

Key words: potential years of life lost; wounds and injuries; homicide; accidents, traffic; socioeconomic analysis; public health

Introducción

El trauma es reconocido como una epidemia global que varía según las regiones donde se presenta ¹^,². Es una causa importante de mortalidad y de discapacidad en el mundo, con aumento creciente en los últimos 20 años, y se relaciona con el nivel socioeconómico, el desempleo, las modificaciones en el tiempo y el desarrollo de cada región ³^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹². Una manera de medir el impacto del trauma es mediante el cálculo de los años perdidos de vida potencial respecto a la expectativa de vida de la sociedad en la que se presenta.

En Colombia, las muertes ocasionadas por traumas (homicidios, suicidios, muertes accidentales y accidentes de tránsito) son estudiadas por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y publicadas en la revista Forensis, datos para la vida, en la cual se encuentran discriminadas por grupos de edad y mecanismo de las lesiones relacionadas. Según los resultados publicados para el año 2015, el homicidio es la primera causa de muerte por causa externa, con la pérdida de 454.355 años de vida potencial, seguido por los accidentes de tránsito, con 217.763 años, y por las muertes por accidentes, con 83.734 años ¹³.

Algunos de los resultados sobre el comportamiento de la mortalidad relacionada con el trauma para el periodo de 1985 a 2006, describen la mortalidad por homicidios como la causa más importante de años perdidos de vida potencial en hombres y en mujeres ¹⁴. Sin embargo, para analizar el impacto del trauma de manera general y como problema de salud pública enmarcado en diferentes eventos, es necesario conocer el impacto de todas las causas relacionadas, así como la tendencia en el tiempo del número de años perdidos de vida potencial en los últimos cinco años de los cuales se disponga información.

El objetivo de este trabajo fue determinar los años perdidos de vida potencial por traumas (homicidios, accidentes de tránsito y muertes accidentales) y conocer su tendencia en el periodo de 2007 a 2015 en Colombia.

Métodos

Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo. Los datos se obtuvieron de los reportes del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses publicados en Forensis, para el periodo comprendido entre el 2007 y el 2015. Para el cálculo de los años perdidos de vida potencial, se tuvo en cuenta la información por edad y sexo.

La captura de la información se hizo en Excel™. Se excluyó la información reportada cuando la edad o el sexo no se habían anotado. Los denominadores de la población se identificaron según las proyecciones de la población del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).

Los cálculos de los años perdidos de vida potencial se hicieron mediante un análisis de intervalos de clase y se utilizó una expectativa de vida de 75 años. Los datos se procesaron según las directrices de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ¹⁵. Las variables categóricas se resumieron mediante frecuencias absolutas (n) y relativas (%), y las continuas, mediante la mediana y el rango intercuartílico (RIC). No se plantearon comparaciones estadísticas. Los datos y las gráficas se procesaron en Excel™.

Resultados

La distribución de la edad, el sexo y la causa de muerte por año de reporte en el periodo del 2007 al 2015 se pueden apreciar en la tabla 1.

Tabla 1. Causas de muerte por lesiones externas por año, según grupos de edad en el periodo de nueve años entre 2007 y 2015.

^*Mediana (rango intercuartílico)

En relación a la tendencia, el mayor número de años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes corresponde al año 2010, en el cual se observaron de 2.576 años en total y la reducción para el año 2011 fue de 4,5 % (115 años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes) (tabla 2). Sin embargo, el mayor incremento se observó en el año 2009, con un aumento de 30,5 % (600,1 años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes) respecto al año 2008. Durante el periodo de nueve años, hubo una disminución del 6,3 % (130 años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes).

Tabla 2. Número de muertes y años perdidos de vida potencial distribuidos según grupos de edad en el periodo de nueve años entre 2007 y 2015.

^APVP: años perdidos de vida potencial

Durante el año 2009, el aumento de años perdidos de vida potencial en los hombres fue de 29,8 % (1.044,2 por 100.000 habitantes) y, en las mujeres, del 34,5 % (159,4 años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes) (figura 1). Los años perdidos de vida potencial difirieron según el sexo, hubo un mayor número en hombres en el periodo de cinco años. El mayor número de años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes en los hombres, se presentó en el año 2009 y su reducción al 2015 fue del 26,0 % (1.188,4 años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes). En las mujeres, el mayor número de años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes se encontró en el año 2010 y su reducción al 2015 fue de 23,5 % (154,1 años perdidos de vida potencial por 100.000 habitantes).

Figura 1. Años perdidos de vida potencial por año, en totales y para cada sexo.

Discusión

Existen pocas experiencias disponibles en la literatura que realicen la descripción del impacto mediante el uso de los “años de vida potencialmente perdidos” (sic). Esta es una medida reconocida y difundida por organizaciones nacionales e internacionales que permiten la evaluación del impacto de muertes relacionadas a eventos no trasmisibles de interés en salud pública ¹⁵.

Esta estimación se basa en los años que una persona no vive según la expectativa de vida de la región en la que se presenta y su interpretación está relacionada a indicadores de inequidades en salud y estado de bienestar basados en datos individuales ³^,⁴^,⁵^,¹²^,¹⁴^,¹⁶. Con relación a esto, el uso de esta medida de impacto permite identificar el panorama en salud, establecer potenciales estrategias de prevención y establecer las referencias para evaluar el impacto de dichas estrategias ¹⁷^,¹⁸.

Para realizar el presente estudio se analizaron los datos disponibles por parte de las entidades nacionales oficiales que se encargan de la vigilancia y el seguimiento de las muertes por causa externa y del censo nacional, siendo esta una oportunidad para generar conocimiento por medio del uso de la información disponible y el análisis secundario ¹³. Los resultados de nuestro estudio evidencian el compromiso diferencial de sexo, un mayor impacto en las edades económicamente productivas y un predominio de los homicidios en la población general.

El comportamiento de las lesiones violentas sobre otros mecanismos de trauma, es un fenómeno que se describe de manera consistente con otras experiencias cuya realidad nacional es similar a la nuestra ¹⁹^,²⁰. En Colombia, este fenómeno ha sido reconocido y descrito por otras experiencias basado en datos individuales y experiencias regionales ¹³^,¹⁴^,²¹. En respuesta a este fenómeno social, se han adoptado normas que regulan el porte de armas, el expendio de bebidas embriagantes y medidas de convivencia ciudadana. La instauración de estas normas puede contribuir a la explicación de la reducción comparativa en las proporciones observadas de muertes relacionadas a los homicidios en los últimos años del periodo analizado ²²^,²³. La plausibilidad de esta relación ha sido explicada por medio de otros reportes, basados en datos individuales y experiencias regionales, destacando la relación entre la portabilidad de armas y la reducción de los horarios permitidos para el expendio de alcohol, con una disminución de los eventos violentos ²⁴^,²⁵.

Concomitante al impacto en las lesiones violentas, se encuentra la explicación del compromiso de las personas en las edades económicamente productivas, las cuales, a su vez, se relacionan a la etnia y el índice de masculinidad entre otras ²⁶^,²⁷. Esta relación se encuentra en consideración a la exposición en el uso de medios de transporte y la necesidad de desplazamiento para las actividades económicas y educativas ²⁸^,²⁹. Basados en esta misma metodología, se ha reconocido la importancia clínica en la reducción de estas lesiones, cuyas características se asocian con mayor morbimortalidad ³⁰^,³¹^,³².

Las limitaciones de nuestro estudio se encuentran relacionadas con la dinámica del análisis estadístico, en el cual no se tuvieron en cuenta el peso de las categorías extremas y la exposición diferencial según la edad de presentación, y no se propusieron otros ajustes estadísticos para tal fin ⁵. Sin embargo, esta es una estimación descrita ampliamente para lesiones relacionadas por trauma y hacen parte de la estimación de la carga de la enfermedad ⁴^,¹⁴^,¹⁹^,³³.

El impacto de las lesiones por trauma en Colombia, y específicamente en su mortalidad, requiere de estrategias en las que intervengan las entidades territoriales, académicas y de innovación, entre otras; diferentes experiencias han descrito una modificación de estos desenlaces mediante la creación de centros de atención especializados, desarrollo de tecnología, ordenamientos, disposición físicas, normas y disposiciones que permitan el abordaje pertinente de este problema de salud pública ³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,³⁸^,³⁹^,⁴⁰^,⁴¹. Particularmente sobre el desarrollo de tecnología, centros especializados y calidad en la atención, el desarrollo de tecnologías orientadas a la disponibilidad de los servicios quirúrgicos y los sistemas de atención en trauma son factores reconocidos a nivel mundial, cuyo impacto se encuentra reflejado en las tasas globales de complicaciones y mejoría de la supervivencia ²¹^,⁴⁰^,⁴²^,⁴³.

Para concluir, este estudio refleja la realidad nacional frente a la mortalidad de las lesiones por trauma, según las estadísticas oficiales del país. Se destaca de manera consistente en este periodo de nueve años, el predominio del impacto en los hombres jóvenes en edades económicamente productivas y la carga de la enfermedad por lesiones violentas. Las políticas nacionales pueden contribuir a la explicación de la discreta reducción de dichos eventos en este periodo, así como la oportunidad para la organización y el desarrollo de servicios especializados para el abordaje de estas lesiones.

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Citar como: Sanjuán J, Medina R, Botache W, Montoya F, Ruiz G, García AF, et al. Tendencia de los años perdidos de vida potencial por trauma en Colombia: análisis de un periodo de nueve años. Rev Colomb Cir. 2019;34:346-53. https://doi.org/10.30944/20117582.513.

Consentimiento informado: este estudio es una revisión de una base de datos estadística, y como tal no hay necesidad de un consentimiento informado por parte de los pacientes ni de aprobación del Comité de Ética Institucional.

Fuentes de financiación: autofinanciado

Recibido: 11 de Julio de 2018; Aprobado: 10 de Octubre de 2018

^aCorrespondencia: Juan Sanjuán, MD, Calle 21 sur #22-63 Torre 4 Apartamento 301, Neiva, Colombia. Teléfono 316-8202016, Correo electrónico: drjuansanjuan@gmail.com

Conflictos de interés: ninguno declarado.

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