Imágenes en cirugía
Divertículo esofágico de tercio medio: Una causa infrecuente de disfagia
Middle third esophageal diverticulum: An infrequent cause of dysphagia
1 Médico y Cirujano General, Fundación Universitaria Juan N. Corpas; residente de Cirugía pediátrica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España.
2 MD, especialista en Cirugía general, Universidad de Navarra; residente de Cirugía general y del Aparato digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España.
3 MD, especialista en Cirugía general y del Aparato digestivo; facultativo, Unidad de Cirugía esofagogástrica y bariátrica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España. Profesora asociada de anatomía y embriología humana, Universidad Pública de Navarra. Pamplona, España.
4 MD, especialista en Cirugía general y del Aparato digestivo; jefa, Unidad de Cirugía esofagogástrica y bariátrica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España.
Palabras clave: esófago; divertículo esofágico; trastornos de la motilidad esofágica; endoscopía del sistema digestivo; diagnóstico por imagen; cirugía torácica asistida por video.
Key words: esophagus; diverticulum, esophageal; esophageal motility disorders; endoscopy, digestive system; diagnostic imaging; thoracic surgery, video-assisted.
Mujer de 72 años de edad, con cuadro clínico de un año de disfagia y atragantamiento con alimentos sólidos, que había requerido tratamiento endoscópico. Se realiza endoscopia de vías digestivas altas que documenta un divertículo esofágico en tercio medio, y manometría esofágica de alta resolución, sin trastorno motor. El esofagograma (figura 1) y la tomografía computarizada de tórax (figura 2) muestran un divertículo en tercio medio de esófago, lateral derecho, de 7 cm de diámetro y base de 2.5 cm de diámetro. De manera programada se lleva a cabo diverticulectomía esofágica por toracoscopia, en decúbito prono (figura 3), sin complicaciones.
Discusión
Los divertículos esofágicos son una patología infrecuente, con una prevalencia de 0,06 - 4 % 1-4. Suelen ser asintomáticos, pero en caso contrario, el síntoma más frecuente es la disfagia 2-4. Los divertículos esofágicos del tercio medio se forman por mecanismo de tracción, y se asocian a procesos inflamatorios crónicos del mediastino, fibrosis y trastornos motores del esófago, en un 90 % de los casos; sin embargo, se desconoce si el trastorno motor es primario o secundario a la presencia del divertículo 1,2,4. Puesto que suelen ser asintomáticos, el diagnóstico es habitualmente incidental mediante esofagograma u otras pruebas radiológicas o endoscópicas, y no precisan tratamiento 1-4. No obstante, ante la presencia de síntomas, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica por toracoscopia o toracotomía 2-4.
Referencias
1. Sato H, Takeuchi M, Hashimoto S, Mizuno KI, Furuwaka K, Sato A, et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World J Gastroenterol. 2019;25:1457-64. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i12.1457
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2. Martínez-Marín JD. Divertículo gigante del esófago torácico. Rev Col Gastroenterol. 2008;23:387-89.
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3. Whittle C, Schiappacasse G, Leal E, Franz G, Hasson D, Maldonado I, et al. Imágenes en divertículos del tubo digestivo: Localizaciones infrecuentes. Serie de casos. Rev Chil Radiol. 2018;24:67-78.
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4. Herbella FA, Patti MG. Modern pathophysiology and treatment of esophageal diverticula. Arch Surg. 2012;397:29-35. https://doi.org/10.1007/s00423-011-0843-2
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