Introducción

Si realizamos un recorrido histórico de la humanidad, se podría concluir de forma rápida que los nudos han contribuido a la evolución de todas las civilizaciones del mundo, presentes en múltiples situaciones cotidianas. Desde el trabajador del supermercado anudando la bolsa, la persona que todas las mañanas realiza el nudo de sus zapatos y/o corbata, hasta el cirujano que liga un vaso sangrante en una cirugía. Con la diferencia de que, en el ámbito quirúrgico, la ejecución correcta del anudado es imprescindible para el éxito de un procedimiento.

La primera descripción registrada del uso de nudos como herramienta quirúrgica fue realizada por el médico griego Heraklas, en un ensayo redactado en el siglo I D.C., donde detallaba e ilustraba la realización, utilidad y ejecución de 16 nudos quirúrgicos, de los cuales, siete siguen vigentes en la actualidad ².

Anudar es una de las habilidades quirúrgicas esenciales. De su correcta ejecución dependen procesos de vital importancia como: ligar vasos sanguíneos, anastomosar tejidos y suturar. Con un adecuado aprendizaje, se logra una técnica que garantiza el éxito de procedimientos quirúrgicos y minimiza las complicaciones ³.

La adquisición de habilidades quirúrgicas requiere de un aprendizaje motor y de entornos amigables y realistas. Una estrategia para facilitar el afianzamiento y el aprendizaje de la técnica de anudado es generar elementos para su práctica ^4,5. Los simuladores quirúrgicos han demostrado impactar de forma significativa en la curva de aprendizaje, sin embargo, estos instrumentos suelen ser de alto costo, lo que limita su accesibilidad ^6,7. En consecuencia, los aprendices realizan prácticas en sitios o con objetos que no son idóneos ⁸.

Como alternativa, se han planteado simuladores construidos con materiales cotidianos que han demostrado gran aplicabilidad y beneficio ^9-11. El objetivo de este estudio fue presentar un simulador de nudos quirúrgicos de bajo costo, el cual puede ser construido con materiales accesibles y utilizado en cualquier ambiente.

Métodos

En el presente trabajo se ilustra cómo construir un simulador de nudos quirúrgicos de bajo costo. Los elementos necesarios para la elaboración de este son una tabla de 15 x 10 cm aproximadamente, tres armellas metálicas medianas y una tira de velcro (Figura 1).

Figura 1. Materiales para la realización del simulador: Una tabla, tres argollas o armellas metálicas, hilo de seda y velcro. 

En primer lugar, se ensamblan las dos armellas sobre la tabla, con un movimiento rotacional del extremo distal, hasta que la armella quede fija a la tabla, conservando una distancia de 5 cm entre sí y de 5 cm de un borde de la tabla. Posteriormente, se toma una tira de velcro de 10 cm x 10 cm, la cual al separarse da como resultado dos partes. Cada parte tiene dos caras, una adherente y otra no adherente. La cara no adherente de una de las partes del velcro se pega a la tabla por la superficie contraria a donde están las armillas. Luego de esto se debe ensamblar el dispositivo uniendo las dos caras adherentes del velcro, quedando las armellas hacia superior y las correas hacia inferior; estas últimas permitirán la fijación del simulador a la cara anterior del muslo del aprendiz.

¿Cómo hacer la práctica?

El aprendiz, en posición sentado, procede a fijar el simulador al muslo de una de sus extremidades inferiores, lo cual le garantizará una superficie no móvil para realizar la práctica. Posteriormente, toma un cordel (hilo de sutura, cordón, seda o nylon) y lo pasa por el orificio de las armellas, que simularán el paso de la sutura por el tejido y servirán como punto de pivote para realizar el anudado (Figura 2).

Figura 2. Forma de utilizar de manera ergonómica del simulador. 

Discusión

Para el aprendiz de cirugía es fundamental desarrollar la capacidad de hacer un nudo de calidad, sin embargo, ha sido identificada por múltiples autores como una habilidad quirúrgica básica, que a menudo está por debajo del nivel esperado ^12-15, por esto es de vital importancia impactar en su aprendizaje ^16,17.

La teoría y la práctica son los dos componentes del aprendizaje en cirugía. Una alternativa para escalar en la curva de aprendizaje es la simulación ^18,19. Agha & Fowler ²⁰ definen la simulación como “una técnica para reemplazar o amplificar experiencias reales con experiencias guiadas, a menudo de naturaleza inmersiva, que evocan o replican aspectos sustanciales del mundo real de una manera totalmente interactiva”.

En cirugía, estos instrumentos constituyen una herramienta para el aprendizaje de habilidades, que le permite al docente recrear una situación clínica que promueva la adquisición de competencias, antes de exponerse a un escenario de la vida real. La educación mediante simuladores da como resultado un aprendizaje significativo, ya que en este se pueden realizar ejercicios ilimitados, sin complicaciones o riesgos para el paciente y con oportunidad de corrección. Por lo tanto, el entorno de aprendizaje es menos estresante que los entornos tradicionales, reconociéndose el estrés como una barrera para el aprendizaje ²¹.

A pesar de las múltiples ventajas descritas acerca de la simulación como medida de aprendizaje y entrenamiento en educación quirúrgica, un hallazgo crítico es el acceso insuficiente a ella. Nicholas R, et al. ²², realizaron un estudio transversal prospectivo donde evaluaron la experiencia en simulación durante la formación médica de los encuestados (n=323), y hallaron que casi la mitad de los encuestados no tenían acceso a la simulación o no estaban seguros de su acceso; además, una quinta parte de los encuestados afirmó no tener acceso a ninguna forma de simulación en la actualidad. La situación es aún más preocupante en los países en desarrollo, donde la disponibilidad de estas instalaciones es extremadamente limitada o inexistente ²³. Esto ha llevado a los aprendices a practicar con instrumentos inadecuados, herramientas que tienden a ser poco ergonómicas y que, por ende, dificultan la actividad.

Se encontró que existe una oferta limitada de simuladores para habilidades básicas en cirugía, y los existentes tienen costos que oscilan entre 62.000 COP (US 15) y 800.000 COP (US 197) ⁶, comparado con nuestro simulador que tiene un costo estimado de COP 5000 (US 1,23). También Gupta y colaboradores ¹⁷ construyeron un simulador con una tabla, tornillos, un parche de cuero y cuatro ventosas de plástico, calculando un costo final de COP 4536 (US 1,11), lo que demuestra que con elementos cotidianos los estudiantes pueden construir simuladores de bajo costo, ergonómicos, reutilizables y de alto rendimiento práctico.

Conclusión

En la actualidad, la cirugía moderna considera la seguridad del paciente como la principal prioridad, por lo que ya no es apropiado adoptar un método de formación que se base en “ver uno, hacer uno, enseñar uno”. Es la práctica constante mediante simuladores la medida adecuada para avanzar en la curva de aprendizaje en este tipo de habilidades. A pesar de las restricciones en el acceso a simuladores convencionales, se continúa trabajando en la superación de barreras para su adquisición y utilización. Este trabajo presenta una alternativa que se distingue por su eficiencia económica y práctica, ofreciendo un aprendizaje ininterrumpido de las técnicas quirúrgicas relacionadas con los nudos.