Introdução

Entre as doenças crônico-degenerativas, o câncer tem posição de destaque devido a crescente taxa de mortalidade a cada ano. No mundo, em 2018, ocorreram 18,1 milhões de novos casos e 9,6 milhões de óbitos por câncer¹ . No Brasil, 600.000 novos casos de câncer são estimados pelo Instituto Nacional do Câncer para o ano de 2018, e esta projeção também é válida para o ano de 2019. Destaca-se que havia estimativa de 580.000 casos novos no biênio 2016-2017^{2 - 3} .

Define-se o câncer como um tumor maligno, um conjunto de mais de 100 patologias, e não uma única doença. O crescimento descontrolado de células anormais, também chamadas de malignas, é uma característica desta patologia. Pode ocorrer invasão de órgãos e tecidos adjacentes envolvidos, e ainda existe a possibilidade de disseminação para outras regiões do corpo, a essa disseminação, dá-se o nome metástase⁴ .

Múltiplas causas podem ser atribuídas ao câncer, podendo ser externas ou internas ao organismo, com inter-relação entre elas. O meio ambiente, os hábitos ou costumes característicos de um ambiente social e cultural são relacionadas as causas externas do câncer, enquanto que, na maioria das vezes, as causas internas são geneticamente pré-determinadas, e se ligam à capacidade de defesa do organismo frente as agressões externas. Fatores ambientais associam-se de 80 a 90% dos casos, e são conhecidos e disseminados na sociedade, como a associação do cigarro ao câncer de pulmão, a exposição excessiva ao sol e a associação ao câncer de pele, alguns vírus e a leucemia. Alguns outros fatores, como componentes alimentares, estão em estudo, e outros muitos ainda são completamente desconhecidos. A intensidade e duração da exposição das células aos agentes causadores de câncer são comportamentos influenciadores para o surgimento do câncer, sendo que, quanto maiores, mais vulnerável a pessoa está para o surgimento desta patologia⁴ .

Esforços e avanços tecnológicos instrumentalizam o tratamento do câncer, e possibilitam a cura de muitos tipos de neoplasias malignas, contudo, o estigma social da inexistência da cura, que remete ao medo e angústia relacionados a dor, mutilação, deformidade e morte ainda são presentes frente ao diagnóstico de câncer⁵ .

Diferentes estratégias de enfrentamento são utilizadas por pessoas frente a condição de diagnóstico de câncer, e o predomínio da religiosidade e da espiritualidade nesta população é evidente⁷ .

Muitos estudos têm sido realizados relacionados ao câncer, todavia, ainda com todos os avanços já ocorridos, o desconhecimento da causa do câncer permanece em muitas vezes, e ainda vivenciamos a não total eficiência dos tratamentos realizados a pacientes com diagnóstico de câncer. Neste cenário de vivência, estes pacientes são vulneráveis a apresentar os mais diversos sentimentos desde o momento da descoberta do diagnóstico, e até mesmo durante o tratamento⁶ .

Derivada do termo spiritus , espiritualidade significa “sopro de vida”. Possibilita que às pessoas questionem, procurem e encontrem o sentido da sua vida, sendo que este pode ocorrer de formas variadas, caracterizando a espiritualidade de forma individual, dinâmica e subjetiva, pois é influenciada pela afinidade entre a pessoa e o ser superior com o qual se relaciona^{8 - 9} .

O medo da morte é vivenciado por pacientes diagnosticados com câncer, e o comportamento frente ao processo de adoecimento pode se manifestar de diversas formas e estágios, compreendendo a negação parcial ou total doença, ira/revolta, barganha, depressão e aceitação¹⁰ .

Ao se deparar com essas questões, a situação pode colaborar na busca por alívio do sofrimento, ou do problema, e neste contexto, o apego espiritual poderá ser inserido.

O apego espiritual é essencial para o tratamento de doenças crônicas, como o câncer, que é, para a grande maioria, causador de intenso estresse emocional, doença física e morte. O apego espiritual proporciona a busca de sentido para os acontecimentos, respostas para as questões da vida, a integridade, a paz, a harmonia e a individualidade¹¹ .

O câncer, pelo estigma social ligado à morte e ao sofrimento, constitui-se em momento de grande procura e dedicação às questões espirituais por parte dos pacientes, como instrumento para busca do conforto através da fé, que lhe proporcione sentido de vida e de morte, e paz. Sentimentos de esperança, amor e fé são evidenciados quando o envolvimento sadio junto a espiritualidade ocorre, e pode ser observado em pessoas de todas as faixas etárias, englobando pacientes e até familiares^{12 - 13} .

A fé, portanto, é entendida como importante fenômeno existencial, não havendo possibilidades para separação do ser humano, por envolver vontade, emoções, desejos e atitudes como aspectos da personalidade do sujeito que crê, superando o cognitivo. Principalmente em momentos de crise e/ou adoecimento, a fé é essencial. Diferencia-se da razão pela característica objetiva que esta apresenta¹⁴ .

A literatura não fornece consenso sobre o conceito de religiosidade e de espiritualidade, por vezes sendo utilizadas como um mesmo significado, todavia, uma diferença clara se refere ao sistema de adoração e doutrina que compõe somente às questões religiosas¹⁵ . Neste sentido, entende-se a religiosidade como a forma que a fé é empregada, por meio da adesão a uma religião e seguimento aos preceitos de uma instituição religiosa organizada⁹ .

É importante observar que os pacientes, nas situações já descritas nos parágrafos anteriores, estão vulneráveis e se dedicam com maior ênfase às questões religiosas, espirituais e as crenças pessoais, e, dessa forma, torna-se necessário que essas questões sejam consideradas na prática clínica profissional de saúde, afim de que ocorra garantia de estabelecimento de tratamento holístico e integrativo¹⁶ .

A proposta para a realização deste trabalho justifica-se pela importância de compreender a relação entre as questões espirituais e a experiência do adoecer com câncer. Desta forma, este estudo tem o objetivo de compreender as interferências ocorridas na vida de pacientes com câncer e as mudanças de comportamento como consequência de seu envolvimento com a espiritualidade.

Materiais e métodos

Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura. As etapas que compõem o método de revisão integrativa são: estabelecer a hipótese ou a pergunta da revisão; selecionar a amostra a ser estudada; categorizar os estudos; analisar os estudos inclusos na pesquisa; interpretar os resultados e apresentar a revisão ou a síntese do conhecimento¹⁷ . Para este estudo, a questão norteadora foi: Quais as relações entre questões espirituais e as experiências do diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer?

Como revisão integrativa da literatura, população estudada constitui-se de artigos publicados e disponibilizados pela Biblioteca Virtual em Saúde, que abriga as bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde); BDENF (Base de Dados de Enfermagem); MEDLINE (Literatura Internacional em Ciências da Saúde); e CINAHL (Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature). A busca de artigos na Biblioteca Virtual de Saúde foi realizada em setembro de 2019, utilizando-se os Descritores de Saúde: Neoplasias; Espiritualidade.

Os critérios de inclusão para seleção da amostra de artigos foram: artigos que abordassem a interferência da religiosidade / espiritualidade no paciente com câncer sob a perspectiva do próprio paciente, indexados nas bases de dados selecionadas para o estudo e publicados no período de 2008 a 2018, em português. Os critérios de exclusão foram: artigos completos indisponíveis, artigos de revisão de literatura, integrativa ou sistemática, dissertações e teses. A busca e a seleção dos artigos basearam-se no The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Os procedimentos de busca e número de artigos analisados são apresentados na Figura 1 .

Figura 1 Procedimentos de busca e total de artigos analisados. Assis, SP, Brasil, 2020 

Para viabilizar a análise dos artigos que integraram a revisão de literatura, foi utilizado um formulário de coleta de dados, com itens que contemplaram os objetivos do estudo.

O processo de análise envolveu a leitura e releitura dos artigos e o preenchimento do formulário com dados de todos os artigos. Em seguida, os dados foram analisados tendo como base seus conteúdos, além da relação dos dados com o objeto de interesse destacados em cada estudo.

Resultados

Houve a agregação de dez artigos que atenderam aos critérios para inclusão propostos para esta revisão de literatura. Conforme explicitado no capítulo anterior, para esta revisão foi construído, pelos autores, um instrumento para coleta de dados. Esses dados são demonstrados compreendendo cada artigo selecionado e as informações respectivas Tabela 1 .

Em relação aos sentimentos no momento do diagnóstico, é possível observar que a desestruturação emocional foi citada em maior número de vezes, e compreenderam sentimentos negativos, relatados pelo paciente frente ao diagnóstico do câncer. Em seguida, a desestruturação espiritual também foi relatada pelos pacientes, que frente a vivência de situação adversa, constrói elos entre a doença no plano físico e a fé. A desestruturação física e desestruturação social também foram citadas na interferência experimentada pela situação do diagnóstico de câncer. Contudo, a maioria dos artigos selecionados não abordaram esse conteúdo na explanação sobre o câncer e os pacientes.

Durante o tratamento do câncer, vários sentimentos e afetações foram citados, sendo observado a grande preocupação com as alterações na aparência física, seguido do uso da fé como promotora de alívio frente ao sofrimento imposto.

No enfrentamento do câncer, a espiritualidade constituiu importante fator contribuidor para decisão e manutenção do enfrentamento. A fé em Deus, com ênfase ao apego espiritual, gerou força, amparo e esperança aos pacientes, que afirmaram maior garra e disposição para este enfrentamento.

Com vistas à importância da espiritualidade na vida de pacientes com câncer, outra questão se relacionou a explanar as formas de enfrentamento que são efetuadas no campo espiritual, e neste ponto, o alívio do sofrimento por meio da fé, e a compreensão de significados às experiências de vida foram citadas.

Dentre as ações, propriamente ditas, que são desenvolvidas no campo espiritual, a oração foi a mais frequente, onde o diálogo com Deus se traduziu em importante meio para aquisição de forças para o enfrentamento e alívio de sentimentos relacionados a condição de vivenciar o câncer.

Discussão

Com o desenvolvimento deste estudo, pudemos notar que existem poucos artigos que abordam a questão espiritual, conforme a percepção do paciente com câncer, mesmo com as inúmeras discussões acerca da integralidade de visão holística necessária ao cuidado em saúde do ser humano.

O impacto causado na ocorrência do diagnóstico do câncer é grande, e como estratégia de enfrentamento, existe um predomínio importante em grande parte da população relacionado as questões religiosas e espirituais⁷ .

Com isso, a abordagem dessa temática se torna essencial, e deve ser norteadora dos cuidados, desde a procura, pelo paciente, dos serviços de saúde e início de realização de exames diagnósticos, passando pelo tratamento e a cura, ou cuidados paliativos.

Em uma visão geral, os autores exaltam a importância da religiosidade e espiritualidade na vida de pacientes com câncer, e como o uso desse instrumento pode ser uma importante estratégia de enfrentamento frente a essa situação.

O diagnóstico de câncer pode trazer sentimento de culpa, tristeza, fracasso, perda da autoestima, incerteza, ansiedade, depressão, nervosismo, medo, preocupação e insegurança quanto aos futuros acontecimentos^{26 - 29} .

A desestruturação emocional foi de maior impacto na vida dos pacientes, e estes relataram sentimentos como medo, angústia, perplexidade frente a situação, tristeza, indignação e estado de choque. Sentimentos esses que são relatados em vários artigos, já citados em parágrafo anterior, onde outros pacientes, na mesma condição, vivenciaram um importante impacto emocional.

A busca pela espiritualidade se intensifica à medida que o contato do paciente com o câncer se torna real, pois o estigma do sofrimento, da angústia e do medo, gerados pela incerteza do futuro, ainda são significados atribuídos ao câncer²³ .

O estresse, a tensão, conflitos espirituais, conflitos emocionais e as incertezas são sentimentos comuns às pessoas que vivenciam o câncer, e caracterizam um processo doloroso com grandes possibilidades de causar desestrutura por consequência do impacto negativo causado pelo diagnóstico, e da imposição de mudanças na rotina diária e do medo da morte^{11 , 20} .

Quanto a desestruturação da fé, os relatos foram correspondentes a um aumento e aproximação com as questões relacionadas a espiritualidade e às questões religiosas, com afirmações de que essa aproximação gerou sentimento de aumento da fé em Deus.

Na perspectiva do paciente, a relação entre a espiritualidade e o câncer é a de que o câncer produz o medo, enquanto que a espiritualidade produz a renovação²³ .

A busca pela compreensão do sentido da vida é intensificada frente a hostilidade característica da doença e do ambiente clínico, e nesse sentido, gerar força interior que dê suporte no enfrentamento da doença produz aproximação do indivíduo com a espiritualidade, culminando em aumento da fé.

A fé, quando desenvolvida na vida das pessoas, evidencia a importância da espiritualidade e a existência de uma relação entre elas e o poder divino. Na elaboração do significado para a experiência do câncer, a fé favorece maior controle da doença e mobilização de senso de esperança relacionado à cura²² . Principalmente em momentos de crise e/ou adoecimento, a fé se manifesta de forma essencial à existência do ser humano, como que de forma inseparável, surgindo de forma arraigada ao ser¹⁴ .

No decorrer do tratamento do câncer, vários sentimentos podem surgir na vida dos pacientes, além da vivência de experiências que afetam os mesmos de forma significativa. Nesta revisão, os sentimentos e afetações de aspecto positivo compreendem o fortalecimento pela fé, alívio do sofrimento pela fé, reconhecimento do apoio social como fator de proteção e alívio, e sentimento de amadurecimento. Os de aspecto negativo englobam o comprometimento das atividades diárias, preocupações com a saúde física, cansaço físico, alterações na aparência física, desejo de morte rápida, depressão, e problemas financeiros, que pode ser em decorrência da perda da fonte de renda.

Sentimentos de incerteza e ameaça à vida são frequentes em pacientes com câncer, e podem culminar em deficiências no bem-estar psicossocial³⁰ .

Em mulheres, os sentimentos e afetações relacionados ao câncer abrangem uma vasta gama de fatores físicos, psicológicos, sociais, cognitivos, existenciais e/ou sexuais. Sobre esses sentimentos e afetações, cita-se as preocupações constantes relacionadas a recaída e disseminação do câncer, incerteza sobre o futuro, problemas psicológicos relacionados com a sexualidade e infertilidade e a necessidade de informação sobre a doença. Os sintomas ainda poderão existir em consequência da própria doença ou de seu tratamento, podendo persistir a longo prazo³¹ .

Os sentimentos vivenciados podem ser percebidos e avaliados como sofrimentos, e para estes, definições variadas são encontradas conforme o modo de vida e o estágio em que se encontra a doença. Dentre as definições de sofrimento descritas por pacientes com câncer, permite-se citar o sofrimento inevitável e evitável, sofrimento físico e emocional, sofrimento como a perda e a transformação através do sofrimento³² .

A transformação ocorrida na vida de pessoas com câncer se relaciona com a espiritualidade em alguns momentos, sendo creditada a ela e a esta experiência um novo modo de viver e conceituar a vida e as relações.

A espiritualidade assume importante significado na vida dos pacientes com câncer, em relação ao enfrentamento da doença. Na análise da relação entre a espiritualidade e o enfrentamento do câncer, as ocorrências são baseadas no apego espiritual, na fé em Deus, na manutenção da esperança por meio da fé, sentimento de aumento de força, amparo e esperança, no significado que a religião passa a ter na vida das pessoas, deixando de ser somente algo cultural, na importância e influência de líderes e membros religiosos e o apoio prestado pelos mesmos, no pensamento positivo, na utilização da espiritualidade como prática terapêutica de cura e na visão da doença como oportunidade de crescimento espiritual.

A religiosidade e a espiritualidade, em casos de situações consideradas difíceis como no diagnóstico e tratamento do câncer, podem se constituir como importantes estratégias de enfrentamento, pois aparecem como fontes de conforto e esperança diante de um momento desafiador³³ .

O benefício proporcionado, em termo de melhoria de qualidade de vida, após intervenções espirituais com pacientes com câncer, foi observado quando comparados a um grupo controle³⁴ .

Ainda, os benefícios das crenças espirituais podem ser associados a maior satisfação de tomada de decisões, menor conflito e dificuldade no processo de tomada de decisão em homens com câncer de próstata. Neste estudo, quando maior a espiritualidade, maior foi a satisfação de tomada de decisão, e menor a dificuldade de decisão. Dessa forma, a possibilidade da redução da incerteza e do estresse que acompanham o paciente com câncer em suas percepções sobre diagnóstico e tratamento podem ocorrer de forma a integrar as suas crenças como instrumento auxiliador³⁵ .

No campo espiritual, o enfrentamento do câncer se dá de diversas formas. As principais formas de enfrentamento do câncer compreenderam a compreensão de crenças e valores, significado às experiências de vida, ato de ouvir a voz de Deus por meio de pessoas, sentimento de alívio da dor e do sofrimento por meio da fé em Deus, e, por outro lado, também houveram relatos e comportamentos de negação da doença, e entendimento da experiência da doença como processo de provação ou de culpa por atos considerados errados, porém já realizados em vida.

Ainda no campo espiritual, sobre as ações que são desenvolvidas pelos pacientes, observa-se a oração, como mais frequente prática religiosa e espiritual realizada, seguida de conselhos e pregações, ênfase na busca por Deus, cirurgia espiritual, meditação e cromoterapia. A busca pela cura através da espiritualidade foi ato realizado frequentemente. Devido à incerteza e medo gerados pela cultura social sobre o câncer, o apego espiritual pode ser evidenciado e enfatizado ao vivenciar a experiência desta doença.

A espiritualidade, em pacientes com câncer, é expressada conforme a esperança de cura, permitindo a observação da ocorrência de uma ligação positiva entre a crença espiritual e o enfrentamento do câncer. Dessa forma, o paradigma de que o câncer é uma doença incurável é quebrado através da fé, que proporciona novo sentido de vida ao indivíduo, e comporta-se como importante aliado no enfrentamento deste contra o câncer³⁶ .

Contudo, o sentimento de amadurecimento e melhor compreensão da vida e do sentido da mesma proporcionaram que a busca da cura através da fé não fosse limitada ao plano físico, mas se expandiu ao plano espiritual.

Também foi possível analisar que os pacientes passaram a se sentirem mais fortes e aliviados quando desenvolveram a visão e entendimento de que Deus tem o controle de todas as coisas, e um plano para a vida de cada pessoa, assim, a esperança de um futuro bom se fez presente de forma satisfatória.

Importante notar também que para todos os artigos, os entrevistados afirmaram convicção do poder de Deus de forma soberana.

A sensação de refrigério é muito importante ao paciente oncológico, devido ao estado de vulnerabilidade a pensamentos solitários e solidão, contudo, a figura de Deus como alguém próximo, acessível, protetor e cuidador, gera uma sensação de bem-estar espiritual tamanha que proporciona ao indivíduo sentimento de ser alguém especial, único e insubstituível³⁶ .

Conclusão

O paciente com câncer que vivencia a espiritualidade como instrumento terapêutico é independente de sexo, idade, classe social, raça e religião, sendo que a afirmação da importância do apego espiritual se mostrou de forte impacto positivo na vida destes pacientes.

Os sentimentos e afetações na vida de pessoas com câncer são vários, sendo observado a fé como fator de proteção, alívio de sofrimento e esperança de cura, e quanto maior o envolvimento dessas pessoas com as questões espirituais, melhor será a qualidade de vida que terão mesmo em meio ao desafio da doença e dos agravos causados por ela.

O comportamento de pacientes com câncer, no que tange a relação com a espiritualidade, é observado como algo de muita importância, e que gera alívio e desejo de seguir as recomendações para o tratamento completo. De fato, os artigos selecionados evidenciam um forte elo entre a fé e a esperança de cura, além da compreensão dos modos de vida e entendimento sobre as experiências impostas em seu decorrer.

Com este estudo, espera-se que a observação sobre a espiritualidade na vida dos pacientes de forma essencial, evidenciando a necessidade de harmonia no tratamento entre o plano físico e o plano espiritual, incorporando práticas científicas e a fé dos pacientes, a fim de que a adesão ao tratamento seja maior e seja facilitada.