Introducción

El frenillo lingual es un pliegue medio de la membrana mucosa que se extiende desde la superficie posterior de la encía de la lengua, cubriendo la superficie lingual de la cresta alveolar anterior [¹], y que tiende a desplazarse a medida que aumenta la dimensión vertical de la boca, produciendo el alargamiento lingual. Este proceso lleva a que el frenillo lingual termine ubicándose en la parte anterior de la lengua [²]. Su formación se origina en etapas embrionarias cuando se desarrollan los músculos hioglosos y geniogloso de la cavidad bucal. En los neonatos, el frenillo lingual se ubica en “la base anterior de la lengua hasta la base del hueso alveolar de la mandíbula” y tras algunas semanas, al alargarse de manera gradual la lengua, este pliegue termina por “ocupar la porción central de la cara ventral de la lengua, la cual será su posición definitiva” [^{3 p2}].

Una alteración del frenillo lingual puede inmovilizar la lengua o restringirla. Su etiología aún es confusa, pero puede estar asociada a factores de riesgo tales como ser varón y una historia familiar positiva a la presencia de alteraciones en este aspecto [⁴].

Existen diferentes tipos de frenillo lingual, los cuales se pueden clasificar de acuerdo a sus características. Normal, que es la fijación en medio de la cara inferior de la lengua, y en el piso de la boca el frenillo es generalmente visible a partir de las carúnculas sublinguales. Anteriorizado, que es cuando en la cara inferior de la lengua la fijación se encuentra por encima de la porción medial de la estructura. Corto, que es la fijación en el medio de la cara inferior de la lengua como la del frenillo normal, aunque es de menor tamaño. Usualmente, la fijación en el piso de la boca es visible a partir de la cresta alveolar y casi siempre están visibles las puntas de la fijación del frenillo en esta cresta. Corto y anteriorizado es aquel que presenta una combinación de las características del frenillo corto y del anteriorizado y anquiloglosia, en el que la lengua está totalmente fijada al piso de la boca [⁵].

En algunas ocasiones, cuando se observa una de estas afecciones, se encuentra una lengua con movimientos restringidos, impidiéndole que se proyecte para afuera de la boca o haga contacto con el paladar duro y con la superficie lingual de los dientes antero-superiores, estando la boca abierta. Esto a su vez dificulta la alimentación, masticación, deglución, articulación del habla, cambios dentales y las funciones sociales, y es ahí cuando se encuentra la necesidad de la intervención quirúrgica en niños en edades tempranas [⁶].

Por lo anteriormente descrito, este estudio tiene como objetivo encontrar la metodología más eficaz de evaluación de frenillo lingual validada específicamente en neonatos, ya que se considera que debe evitarse cualquier alteración, bien sea por el funcionamiento como en la anatomía de la lengua, que pueda perjudicar el desenvolvimiento de la vida, y para esto la importancia de un diagnóstico claro y objetivo basado en evidencia clínica y medible.

Método

Se realizó una revisión Cochrane conformada por los siguientes seis pasos [⁷]:

Resultados

Por medio de la revisión Cochrane, se trató de dar respuesta a la pregunta: ¿Cuál es el método más eficaz de evaluación de frenillo lingual en neonatos? Con la que se hallaron los siguientes resultados:

Análisis y discusión

La ankiloglosia o lengua atada aún genera debates debido a las pocas herramientas que permiten dar un diagnostico objetivo. Así mismo, la falta de un concepto universal que la defina, produce divisiones en el manejo de esta afección. Además, la sintomatología es variable, ya que no todos los recién nacidos dan una señal de la presencia de una alteración en el frenillo lingual. En algunas ocasiones son las madres quienes reportan que existe una dificultad en la [⁸] movilidad de la lengua de su hijo. No obstante, el número de madres convencidas de que sus hijos presentan esta condición excede el número real [⁹].

El frenillo se presenta como una membrana mucosa situada bajo la lengua. En el caso de que se encuentre alterado, puede llegar a generar un trastorno del crecimiento y desarrollo, caracterizado por la fijación anormal de la lengua. Esto reduce o impide su movilidad y puede originar efectos adversos anatómicos y/o funcionales en la cavidad bucal [¹].

Debido a esto, es importante encontrar herramientas que permitan prevenir disfunciones tanto en el presente como en un futuro. Los criterios clínicos utilizados para diagnosticar la anquiloglosia varían mucho en la literatura. Varios autores [¹⁰-¹²] utilizan criterios basados en las características físicas de la anatomía bucal del paciente [¹³], pero si se valoran solo los criterios anatómicos y de su función, se encontrará que no todos los frenillos están presentando una alteración [⁸]. Esto dependerá de si son flexibles, de su punto de inserción, si están formados de tejido fibroso o blando y de si son largos o cortos [¹⁴], puesto que algunos pueden parecer cortos, pero tienen suficiente elasticidad para cumplir su función [¹⁵].

Las metodologías más usadas para dar un diagnóstico de una alteración del frenillo lingual en neonatos se aplican entre los 0 a 30 días de nacidos. En un estudio de histología se reportó que no hay una elongación o ruptura espontanea del frenillo lingual, por lo que su fijación no va variar a lo largo de la vida [¹⁶], y de ahí la importancia de un diagnóstico temprano.

Una de las metodologías más usadas es la que propuso Hazelbaker en 1993, llamada "Assessment Tool for Lingual Frenulum Function" (ATLFF) [¹⁷], y que fue modificado en 2017 [¹⁸]. Está compuesta por dos ítems: el primero, que es anatomía, y el segundo, que es funcionalidad. Esta herramienta cuantitativa marca tres puntuaciones, perfecta, aceptable y función deficiente [¹⁹], sugiriendo que el diagnóstico de una anquiloglosia significativa puede determinarse mediante un puntaje total de ocho o menos, y que en tal caso, la frenectomía estaría indicada. Sin embargo, no existe evidencia suficiente que sustente esta aseveración [²⁰]. En la aplicación se han encontrado dificultades con ciertas limitaciones en algunos casos de puntuación y poca utilidad para identificar la severidad de la anquiloglosia [²¹, ⁶, ²²], puesto que este sistema no evalúa el frenillo lingual posterior [²²,²³].

Gracias a la ambigüedad del protocolo, este ha tomado nombre dentro del campo de evaluación del frenillo lingual, por lo que es usado en varios estudios de casos, aunque presente detractores [¹⁸,²⁴,²⁵]. En el año 2013, CEFAC valido parcialmente el protocolo para la aplicación en neonatos [²⁶,²⁷], y luego lo valida completamente en 2015, por artículos que ha viabilizado su diagnóstico [¹¹].

Otro de los métodos encontrados de evaluación de frenillo lingual en recién nacidos es el tamizaje que propuso Ingram et al. en 2015, Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT) [²⁸], que tiene como objetivo facilitar la implementación de los diagnósticos. También se pueden hacer utilizando el juicio clínico subjetivo de los profesionales [²⁹], por lo que no es completamente objetivo. A pesar de eso, es una herramienta sencilla con buena capacidad de repetitividad [²²], que está compuesta por cuatro ítems, igualmente dividida en dos fases: anatomía y funcionalidad. Este protocolo cumplió parcialmente las normas internacionales del proceso de validación [³⁰]. Al mismo tiempo, se encontró que fue desarrollado en base a la práctica clínica y con referencia a la herramienta de evaluación Hazelbaker "Assessment Tool for Lingual Frenulum Function" (ATLFF) [²⁸].

Finalmente, se halló el test de la lengüita, y que inicialmente fue propuesto por Martinelli et al. en 2012, en base a una revisión de literatura que considera las variaciones anatómicas del frenillo lingual y las funciones de succión y deglución [³¹], y complementado en 2014, donde se declaró obligatoria la aplicación de este test a todos los recién nacidos de Brasil, por medio de la Ley Nº 13.002, 20 de Junio de 2014 [³²]. Debido a ese reconocimiento, se convierte en una metodología viable y de alta calidad. De igual manera, se ha sometido a diversos estudios de viabilidad, obteniendo muy buenas calificaciones, con un 100% en sensibilidad especificidad [³³,³⁴], las que concluyeron que la prueba del test de la lengüita demostró ser un instrumento válido y confiable, asegurando la exactitud en el diagnóstico de las alteraciones del frenillo lingual [³⁵]. Todo esto teniendo en cuenta que es el único método de evaluación que considera la historia clínica como un ítem aparte de los anatomo-fucionales. Por consiguiente, México está considerando aplicar el mismo sistema en su país [³⁶,³⁷].

Este test permite una selección inicial llamada triaje neonatal, el cual se realiza en las primeras 48 horas, en el que se tomarán los ítems anatomo-funcionales, permitiendo diagnosticar los casos de mayor severidad. Ahora, si llega a existir una duda, se realiza un re-test a los 30 días de nacidos, en el que se valora completamente, considerando que el recién nacido debe adecuarse a los nuevos cambios que enfrenta y que estos toman de 15 a 20 días.

Conclusiones