Artículo original / ORIGINAL ARTICLE

Lucy Villafane Ferrer¹, Mavianis Pinilla Perez², Yina Carpintero Polanco³, Vanessa Cueto Cantillo⁴, Yiseth Solis Sotomayor⁵

Correspondencia: Lucy Margarita Villafañe Ferrer: Corporación Universitaria Rafael Núñez (CURN). Cartagena (Colombia). lucy.villafane@curnvirtual.edu.co.Teléfonos: 6602583 - 6643120 - 6648645 -6602797 - 6602798 - 6648642 Ext.: 108 (Secretaría)-324 (Dirección de Programa).

Fecha de recepción: 11 de abril de 2013
Fecha de aceptación: 16 de junio de 2013

Resumen

Objetivo: Identificar portadores nasales de Staphylococcus aureus en estudiantes de un programa de Bacteriología.

Materiales y métodos: La muestra estuvo conformada por 121 estudiantes, seleccionados por muestreo aleatorio estratificado. Todas las cepas de S. aureus fueron identificadas por métodos convencionales. La sensibilidad a antibióticos fue determinada por el método de Kirby-Bauer. Se aplicó una encuesta para identificar condiciones de riesgo asociados a la portación nasal.

Resultados: De la población estudiada, el 14,88 % (18/121) fue portador de la bacteria. Se obtuvieron 19 aislamientos de S. aureus; ninguno de estos presentó perfil de resistencia a la meticilina. Además, se identificó una cepa de S. aureus con test D positivo. El principal factor de riesgo que se presentó fue convivencia con personas que laboran en instituciones hospitalarias (33,33 %; 6/18).

Conclusiones: Se encontró una baja frecuencia de portación nasal de S. aureus y de factores de riesgo asociados.

Palabras clave: Staphylococcus aureus, portador sano, resistencia a la meticilina, factores de riesgo (DeCS, BIREME).

Abstract

Objective: To identify nasal carriage of Staphylococcus aureus in a bacteriology students' community.

Materials and Methods: The sample was composed of 121 students selected via stratified random sampling. All S. aureus strains were identified using conventional methods. Antibiotic sensivity was determined by the Kirby-Bauer method. A survey was applied in order to identify risk factors associated.

Results: In the population studied, 14.88% (18/121) were carriers of bacteria. 19 S. aureus isolates were obtained, no methicillin-resistant strains were detected. We found one D-test positive S. aureus strain. The principal risk factor found was contact with healthcare workers (33.33%; 6/18).

Conclusions: We found a low frequency of S. aureus nasal carriage and risk factors associated.

Key Words: Staphylococcus aureus, carriage state, methicillin resistance, risk factors (MeSH).

Introducción

Staphylococcus aureus es una bacteria grampositiva asociada a una considerable morbimortalidad. Es la primera causa de infecciones de tejidos blandos adquiridas en la comunidad y la segunda de bacteriemias nosocomiales en Estados Unidos y Colombia. Otros cuadros infecciosos de importancia clínica causados por este patógeno son: celulitis, bacteriemias, endocarditis, osteomielitis y síndrome de choque tóxico (1-4).

Se considera al ser humano como su principal reservorio, esta bacteria puede ser aislada de las fosas nasales y piel de este huésped. Los estudios señalan que aproximadamente del 10 al 40 % de los niños y adultos son portadores nasales de S. aureus (2, 3, 5-7).

Existen diferentes factores de riesgo asociados a colonización nasal con S. aureus: la convivencia con personas que labora en instituciones prestadoras de servicio, el uso de antibióticos en los últimos 3 meses, la hospitalización reciente, el hacinamiento, las infecciones en el tracto respiratorio superior, la baja frecuencia de lavado de manos, entre otros (8-10).

Este estado de portador es una importante condición de riesgo para el desarrollo de una infección endógena y, además, en el caso de los trabajadores del área de la salud, su relación con la diseminación de cepas nosocomiales. Por esto, la identificación de portadores de S. aureus en estos individuos es importante, para así ajustar las medidas de higiene necesarias que eviten una potencial diseminación de estos microorganismos tanto en la población hospitalaria como en la comunidad (11).

Se han realizado diversos estudios sobre la portación nasal de S. aureus en trabajadores de la salud y en estudiantes de Medicina, pero pocos han tenido como población de estudio los estudiantes de Bacteriología, como es el caso de la investigación realizada por Castro y cols. en 2005, en la que se reporta una frecuencia de portadores nasales de cepas de S. aureus resistente a meticilina (SARM) en estudiantes de Bacteriología de Cartagena (12). Debido a este hallazgo, en el segundo periodo de 2010 se realizó en dicha ciudad una búsqueda activa de portadores nasales de S. aureus en estudiantes de este mismo Programa de Bacteriología, con el fin de diseñar estrategias de prevención y control de su diseminación en la comunidad.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio transversal descriptivo y prospectivo en 121 estudiantes de primero a séptimo semestre del Programa de Bacteriología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez. La población objeto de estudio fue seleccionada por muestreo aleatorio estratificado.

Cada estudiante incluido en el estudio diligenció un formato de consentimiento informado y se le aplicó una encuesta validada para la determinación de los factores de riesgo asociados a la colonización nasal.

Luego se les tomó una muestra de fosas nasales rotando un hisopo humedecido con NaCl al 0,85 %, evitando tocar la piel (13). La siembra se realizó por agotamiento en agar sangre (scharlau) y se incubaron a 35°C por 24 horas. Para la identificación de S. aureus se tuvo en cuenta las características macroscopicas de las colonias, el comportamiento tincional (tinción de gram), β- hemólisis, catalasa, coagulasa, test de dnasa (oxoid) y fermentación de manitol (oxoid).

Para determinar la sensibilidad antimicrobiana se realizó la prueba de difusión en agar mediante la técnica de Kirby-Bauer, siguiendo las normas del Clinical and Laboratory Standards Institute (clsi) 2010 (14). Los sensidiscos utilizados fueron linezolid (lzd) 30 μg, vancomicina (va) 30 μg, ciprofloxacina (cip) 5 μjg y tetraciclina (tcy) 30 μg.

También se detectó la resistencia a la oxacilina utilizando el sensidisco de oxacilina (ox) 1 μg y agar Mueller Hinton (oxoid) suplementado con 4 % de NaCl; se incubó a 35°C por 18 horas. Finalmente, se realizó el test D para la detección de fenotipos de resistencia inducible a clindamicina, con los sensidiscos de eritromicina (E) 15 μg y clindamicina (da) 2 μg.

Como control de las pruebas de sensibilidad se utilizó la cepa S. aureus atcc 25923.

Para establecer la relación entre las variables categóricas se realizaron tablas de contingencia mediante la prueba de X²y solo cuando fue necesario se utilizó el test exacto de Fisher. Los análisis estadísticos fueron realizados con el programa spss v15.0 para Windows.

Resultados

En este estudio participaron 121 estudiantes con una edad promedio de 20 ± 2,5 años y predominio de la población femenina (97/121; 80,17 %; IC95; 72,18 %-86, 29 %).

La frecuencia de portación nasal de S. aureus fue de 14,88 % (18/121; IC95; 9,62 %- 22,29 %). El 55,55 % (4/18 en quinto y 6/18 en sexto; IC95; 33,72 %-75,44 %) de los portadores nasales se encontraba distribuido entre quinto y sexto semestre; no se encontró asociación significativa entre estos semestres con la portación nasal, ni con las variables analizadas en la encuesta (p>0,05).

Se obtuvieron 19 aislamientos de S. aureus; ninguno de estos presentó perfil de resistencia a la meticilina. Se encontraron colonias de S. aureus dentro del halo de inhibición del antibiótico tetraciclina en uno de los aislamientos, lo que permitió identificar un estudiante portador de dos cepas, una sensible y otra resistente a este antibiótico.

Además, se identificó una cepa de S. aureus con test D positivo (Fenotipo MLS_B inducible). Por otra parte, los patrones de sensibilidad antimicrobiana permitieron determinar 3 antibiotipos, siendo el más frecuente el Ant1 (17/19; 89,47 %; IC 95; 68,61 %- 97,06 %) (Tabla 1), el cual se presenta en los estudiantes de sexto semestre, en los que se encontró la mayor frecuencia de portación. En la figura 1 se presentan los porcentajes de sensibilidad antimicrobiana a cada uno de los antibióticos utilizados.

En cuanto a las condiciones de riesgo evaluadas, el 33,33 % (6/18; IC95 % 16,28 %-56,25 %) de los portadores identificados convive con personas que laboran en instituciones hospitalarias; por otra parte, el 16,67 % (3/18; IC95 % 5,84 %-39,22 %) de los portadores presentó compromiso respiratorio en los tres meses previos a la toma de la muestra.

Una baja frecuencia de portadores (5/18; 27,78 %; IC95; 12,50 %-50,87 %) recibió tratamiento antibiótico reciente; tres de estos recibieron antibióticos |3- lactámicos, 1 quinolonas y 1 eritromicina.

Conviene enfatizar que un alto porcentaje de portadores (72,22 %; 13/18; IC95; 49,13 %-87,50 %) cumple con las medidas de bioseguridad y lavado de manos durante la realización de prácticas en el laboratorio.

Al realizar el análisis estadístico no se encontró asociación significativa entre la portación nasal de la bacteria y las variables analizadas (p>0,05).

Tabla 1
Tabla 2

Discusión

Los portadores nasales de S. aureus sirven como reservorio de esta bacteria y ayudan a su diseminación en la comunidad. En este estudio se encontró una baja frecuencia de portación (14,88 %) al compararla con los resultados obtenidos en diferentes investigaciones que tuvieron como poblaciones estudiantes de medicina, trabajadores de la salud, individuos sanos y con enfermedad de base, en los que la frecuencia de portación oscila entre 27 a 48 % (5, 7, 11, 13, 15-19). Sin embargo, es similar a la encontrada por Bettín y cols. en un hogar de ancianos; por Chen y cols. en niños taiwaneses y por Cimera y cols. en personal de salud (3, 10, 20). La frecuencia de portación nasal obtenida en esta investigación es inferior a la reportada en los referentes teóricos, en los que se menciona que del 10 al 40 % de los individuos son portadores nasales de S. aureus.

La presencia de esta bacteria en las fosas nasales es un factor de riesgo para desarrollar infecciones adquiridas en la comunidad y asociadas al cuidado de la salud; además, los individuos identificados como portadores pueden transmitir estas infecciones a la comunidad, en este caso a la comunidad estudiantil (18, 21, 22).

Se logró aislar 19 cepas de S. aureus, las cuales fueron sensibles a meticilina. Se encontraron colonias de S. aureus dentro del halo de inhibición del antibiótico tetraciclina, lo que permitió identificar un estudiante portador de dos cepas, una sensible y otra resistente a este antibiótico, lo cual concuerda con lo reportado en otros referentes, en los que cepas de S. aureus con susceptibilidad antimicrobiana diferente pueden competir por la colonización de un mismo individuo (7, 23). La sensibilidad al resto de antibióticos es similar a la reportada por otros autores (16, 18).

Además, se identificó una cepa de S. aureus con test D positivo (Fenotipo MLS_B indu-cible). Correa y cols. encontraron también una cepa de S. aureus con test D positivo en una población de mujeres embarazadas en la ciudad de Cartagena (19). Otros autores también reportaron cepas de S. aureus con test D positivo (9, 24). El fenotipo aislado en esta investigación indica que esta cepa presenta resistencia a macrólidos de 14 átomos (eritromicina) y 15 átomos (azitromicina) y sensibilidad in vitro a macrólidos de 16 átomos, lincosamidas (clindamicina) y estreptograminas B. Se reporta que este fenotipo está relacionado con la presencia del gen ermB (erythromycin ribosome methylation); la eritromicina es un potente inductor de la expresión de este gen, mientras que la clindamicina es un inductor débil que actúa lentamente. Por tanto, las cepas que presentan esta característica aparentan susceptibilidad in vitro a clindamicina, pero al ser este antibiótico utilizado en el tratamiento ocurre in vivo la inducción de la resistencia, con el consiguiente fracaso terapéutico (25, 26). En el caso del estudiante que presentó esta cepa, se le informó este resultado con el fin de que sea tenido en cuenta ante un eventual proceso infeccioso por esta bacteria.

Por otra parte, en esta investigación los patrones de sensibilidad antimicrobiana permitieron determinar 3 antibiotipos, siendo el más frecuente el Ant1 (89,47 %); las cepas que lo poseen son sensibles a todos los antibióticos evaluados y se presenta en los estudiantes de sexto semestre, en los que se encontró la mayor frecuencia de portación. En cuanto a las condiciones de riesgo evaluadas, el 33,33 % de los portadores identificados convive con personas que laboran en instituciones hospitalarias. Esta situación es una condición de riesgo para la transmisión de cepas de S. aureus del ambiente hospitalario a la comunidad (20, 27); además, el 16,66 % de los portadores presentó compromiso respiratorio en los tres meses previos a la toma de la muestra. Es ampliamente conocido que los principales agentes productores de infecciones respiratorias son los virus; estos pueden dañar las células epiteliales ciliadas, lo cual puede favorecer la sobreinfección bacteriana y, por consiguiente, la colonización de S. aureus, por lo tanto, la presencia de estas infecciones favorece el estado de portador de esta bacteria (27, 28).

Una baja frecuencia de portadores (27, 77 %) recibió tratamiento antibiótico 3 meses antes de realizar este estudio; el uso de antibióticos es también considerado un factor de riesgo para la colonización de la cavidad nasal por S. aureus (27, 29). De igual forma, es importante mencionar que la ingestión indiscriminada de ellos puede favorecer la aparición de cepas de S. aureus multirresistentes (6).

Conviene enfatizar que un alto porcentaje de portadores (72,22 %) cumple con las medidas de bioseguridad y lavado de manos durante las prácticas en el laboratorio. El cumplimiento de estas medidas evita la transmisión de S. aureus a otras personas y a objetos inanimados, que a su vez pueden convertirse en focos de infección ambiental; por tal razón, las medidas de bioseguridad y el lavado de manos son considerados factores protectores (20, 30).

Con el análisis estadístico realizado no se encontró asociación significativa entre la portación nasal de la bacteria y las variables analizadas (p>0,05). Similar resultado fue encontrado en otros referentes (16, 20, 27, 31). Esta investigación contrasta con los resultados obtenidos por Frite y cols. en población pediátrica, en la cual sí se encontró asociación entre factores de riesgo y la portación de S. aureus (9).

Conclusión

La población estudiada presentó una baja proporción de factores de riesgo asociados con la colonización por S. aureus, tales como contacto con personas que laboran en instituciones hospitalarias, compromiso respiratorio en los tres meses previos a la toma de la muestra y tratamiento antibiótico reciente. Los estudiantes analizados utilizan medidas de bioseguridad y practican el lavado de manos durante las prácticas en los laboratorios, conductas que pueden evitar la transmisión de la bacteria.

Agradecimientos: Los autores agradecen a la doctora Elayne Flórez, directora del Centro Experimental de Investigación y Docencia (ceid) de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, por su colaboración en el desarrollo de la investigación, y al doctor Raimundo Castro por su asesoramiento en el análisis estadístico de los resultados y revisión del manuscrito.

Financiación: Los recursos para la realización de este proyecto fueron aportados por la Corporación Universitaria Rafael Núñez.

Conflicto de intereses: Los autores manifiestan que no se presentó conflicto de intereses durante la realización de este estudio.

Notas

¹ Químico Farmacéutico. Magister en Microbiología. Investigador del Programa de Bacteriología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez (CURN), Grupo de Investigaciones en Problemáticas de Salud (GEPSA). lucy.villafane@curnvirtual.edu.co

²Bacterióloga. Especialista en Microbiología clínica. Investigadora del Programa de Bacteriología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez (CURN), Grupo de Investigaciones en Problemáticas de Salud (GEPSA). mavianis.pinilla@curnvirtual.edu.co

³Semillerista del Grupo de Investigaciones en Problemáticas de Salud (GEPSA). ycarpinterop03@curnvirtual.edu.co

⁴Semillerista del Grupo de Investigaciones en Problemáticas de Salud (GEPSA). vcuetoc03@curnvirtual.edu.co

⁵Semillerista del Grupo de Investigaciones en Problemáticas de Salud (GEPSA). ysoliss03@curnvirtual.edu.co

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